Pneumonia associada à ventilação em idade pediátrica: incidência e fatores de risco

Abstract

INTRODUÇÃO: A pneumonia é a segunda infeção associada a cuidados de saúde mais comum em Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), devendo-se, na maioria dos casos, a ventilação mecânica invasiva. A pneumonia associada à ventilação (PAV) está associada a um aumento do tempo de ventilação, de internamento, dos custos hospitalares, bem como a um aumento da morbimortalidade. OBJETIVOS: Determinar a incidência e taxa de PAV num Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos e os seus principais fatores de risco. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo exploratório com colheita retrospetiva de dados. Foram incluídos todos os doentes com mais de 48 horas de ventilação mecânica invasiva durante um período de dois anos (2014-2015). Excluíram-se recém-nascidos e doentes com diagnóstico de pneumonia até às primeiras 48 horas de ventilação. Definiu-se PAV segundo os critérios do Centers for Disease Control and Prevention. Dados demográficos e fatores de risco de PAV foram recolhidos e comparados no grupo com e sem PAV. Análise estatística realizada com o software SPSS® 24 (p<0,05). RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 74 doentes e verificaram-se 15 episódios de PAV: incidência de 20,3% e uma taxa de 22,5 episódios por 1000 dias de ventilação. A mortalidade no grupo com PAV foi de 20%, mas não ocorreu diretamente associada com esta infeção. Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados foram o Staphylococcus aureus e o Haemophilus influenzae. O único fator de risco identificado foi o tempo de ventilação, tendo sido superior no grupo com PAV (5,2 vs. 10,2 dias; p=0,044). DISCUSSÃO: A incidência e a taxa de PAV foram sobreponíveis a outros estudos semelhantes publicados. A duração da ventilação mecânica revelou-se como o principal fator de risco de PAV nesta amostra. Devem ser otimizadas estratégias de implementação rigorosa de medidas profiláticas de PAV, nomeadamente a redução do tempo de ventilação, sempre que possível.

INTRODUCTION: Pneumonia is the second most common healthcare associated infection among Pediatric Intensive Care units, being mostly associated with invasive ventilation. Ventilator-associated pneumonia (VAP) leads to increased duration of ventilation, hospital length of stay and costs as well as superior morbidity and mortality. OBJECTIVES: To determine the incidence, rate and main risk factors of VAP in a portuguese pediatric intensive care service. MATERIALS AND METHODS: Exploratory study with retrospective data collection. Patients included: all mechanically ventilated patients for more than 48 hours, for a period of two years (2014-2015). Were excluded: newborns and ventilated patients with diagnosis of pneumonia during the first 48h of ventilation. VAP was diagnosed according to Centers for Disease Control and Prevention criteria. Demographic details and risk factors were collected and compared between patients with and without VAP. Statistical analysis performed with SPSS® 24 (p<0,05). RESULTS: Seventy-four patients were included and 15 episodes of VAP were recorded: VAP incidence was 20,3% and rate 22,5 episodes per 1000 ventilation days. The mortality rate of VAP group was 20% but it was not directly related to VAP occurrence. The most frequently isolated bacteria were Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. The only PAV risk factor identified was mechanical ventilation duration, with longer periods in PAV group (5,2 vs 10,2 median days; p=0,044). DISCUSSION: The VAP rate and incidence were identical to other similar published studies. Longer duration of mechanical ventilation was the main risk factor for PAV. Efforts must be made to implement preventive measures of PAV, namely reducing ventilation duration every time it is possible.