Caracterização da população admitida por insuficiência cardíaca no serviço de urgência de um hospital terciário

Abstract

Introduction: Heart failure is a clinical condition with high incidence and prevalence associated with a natural history of recurrent decompensations lead to a large number of hospitalizations. The acute HF defines a heterogeneous syndrome of signs and symptoms that arise again or as a result of the progressive worsening, gradual or rapid, of a previous chronic HF, requiring an urgent approach, with accurate diagnosis and adequate therapy.Materials and Methods: Retrospective descriptive observational analysis of a population of elderly patients admitted with the diagnosis of heart failure at the emergency department A of the Centro Hospital e Universitário de Coimbra in January 2014.Results: We studied 126 individuals, 56.3% female, with a mean age of 79.6±7.1 years and mostly from their residence (81.7%). The main symptoms at admission were dyspnea in 88.0% of patients, peripheral edema in 68.0%, and chest pain in 16.8%. Most patients were classified as belonging to hemodynamic profile B (74.2%), followed by profile C (16.1%), profile A (7.3%) and, finally, profile L (2.4%). After discharge from the emergency room, 46.4% of the patients returned to the place of origin, 43.7% were admitted to CHUC services and 4.0% eventually died. The overall mortality observed during a 12-month follow-up was 34,1%. When a statistical analysis was performed between the hemodynamic profiles, peripheral edema was found in the majority of patients in profiles B and C, with statistical significance, and there was a significant difference between the different hemodynamic profiles and the medication with ACEI, which was higher in the L and C profiles.Discussion and conclusions: The classification of patients with acute HF according to their presentation hemodynamic profile is a very practical way and allows to obtain information about the degree of decompensation and its overall prognosis, allowing an efficient therapeutic approach. The phenotype of acute HF in the elderly is characterized by a high prevalence of HF with preserved LVEF associated with multiple comorbidities. The present study highlights the need to implement a holistic approach to patients with suspected HF, not neglecting the pathological process associated with comorbidities and other factors with a particular impact on this population, such as polymediction. It is also focused the importance of establishing inclusion criteria for the age group studied, since elderly patients are often underrepresented in clinical trials, although they represent the majority of patients with acute HF.

Introdução: A insuficiência cardíaca é uma condição com alta incidência e prevalência, associada a uma história natural de descompensações recorrentes que levam a um grande número de hospitalizações. A IC aguda define uma síndrome heterogénea de sinais e sintomas que surgem de novo ou em resultado do progressivo agravamento, gradual ou rápido, de uma IC crónica prévia, requerendo uma abordagem urgente, com diagnóstico preciso e terapêutica adequada. Materiais e Métodos: Análise observacional descritiva retrospectiva de uma população constituída por doentes idosos admitidos com o diagnóstico de insuficiência cardíaca no serviço de urgência A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra no mês de Janeiro de 2014.Resultados: Foram estudados 126 elementos, sendo 56,3% do sexo feminino, com idade média de 79,6±7,1 anos e maioritariamente provenientes do domicílio (81,7%). Os principais sintomas aferidos à admissão foram dispneia em 88,0% dos doentes, edemas periféricos em 68,0% e dor torácica em 16,8%. A maior parte dos doentes foi classificada como pertencente ao perfil hemodinâmico B (74,2%), seguido do perfil C (16,1%), perfil A (7,3%) e perfil L (2,4%). Após alta do serviço de urgência, 46,4% dos doentes regressaram ao local de proveniência, 43,7% foram internados e 4,0% acabaram por falecer. A mortalidade global verificada durante um follow-up de 12 meses foi de 34,1%. Numa análise comparativa entre os diversos parâmetros analisados e os perfis hemodinâmicos, foi verificada a existência de edemas periféricos na maioria dos doentes dos perfis B e C, e verificou-se diferença significativa entre os diversos perfis hemodinâmicos e a medicação prévia com iECA, sendo esta maior nos perfis L e C.Discussão e conclusões: A classificação dos doentes com IC aguda de acordo com o seu perfil hemodinâmico de apresentação é uma forma muito prática e que permite inferir sobre o grau de descompensação e o prognóstico global, permitindo uma abordagem terapêutica eficiente. O fenótipo de IC aguda no idoso caracteriza-se por uma elevada prevalência de IC com FEVE preservada associada a múltiplas comorbilidades. O presente estudo realça a necessidade da implementação de uma abordagem holística aos doentes com suspeita de IC aguda, não descurando o processo patológico associado às comorbilidades e a outros factores com especial impacto nesta população, como a polimedicação. Salienta-se ainda a importância de estabelecer critérios de inclusão para a faixa etária estudada, uma vez que muitas vezes esta é subrepresentada nos ensaios clínicos, apesar dos idosos representarem a maioria dos doentes com IC aguda.