Cirurgia da catarata congénita: capsulorrexis circular contínua posterior com vitrectomia anterior na prevenção de opacificação do eixo visual

Abstract

Introdução: As cataratas congénitas constituem a principal causa tratável de cegueira a nível mundial, uma vez que provocam ambliopia irreversível na ausência de tratamento adequado e atempado. Apesar dos avanços na sua abordagem, continua a ser uma cirurgia marcada por uma elevada taxa de complicações pós-operatórias. A opacificação do eixo visual é uma complicação major desta cirurgia. A capsulorrexis circular contínua posterior e a vitrectomia anterior são duas técnicas usadas para a prevenção desta complicação, mas o seu impacto não se encontra devidamente esclarecido e é questionado por alguns autores.Objectivo: Avaliar o impacto da inclusão de capsulorrexis circular contínua posterior e de vitrectomia anterior na prevenção da opacificação do eixo visual na cirurgia da catarata congénita.Materiais e métodos: A partir de uma população de doentes operados no Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra (n=143), e aplicando critérios de exclusão, obteve-se o grupo de estudo (n=79). Procedeu-se a uma análise retrospectiva não intervencional do grupo. Foi feita a sua caracterização, tendo em conta o sexo, idade aquando da cirurgia, lateralidade, morfologia das cataratas e complicações registadas no seguimento pós-operatório. Os doentes foram, posteriormente, distribuídos por 3 faixas etárias e de acordo com a técnica cirúrgica realizada. Comparou-se a incidência de complicações pós-operatórias, nomeadamente de opacificação do eixo visual e formação de membranas inflamatórias pós-operatórias, entre os subgrupos.Resultados: A complicação cirúrgica registada mais frequentemente foi a opacificação do eixo visual, que ocorreu em 16,5% (n=13) dos doentes, seguida de estrabismo (15,2%; n=12), formação de membrana inflamatória pós-operatória (11,4%; n=9) e glaucoma (7,6%; n=6). A incidência das complicações pós-operatórias descritas foi significativamente superior em doentes que realizaram capsulorrexis posterior sem vitrectomia anterior, face aos doentes que realizaram capsulorrexis posterior com vitrectomia anterior (p=0,011). Não foi estabelecida nenhuma relação entre a idade aquando da operação e a probabilidade de desenvolver complicações pós-operatórias.A incidência de opacificação do eixo visual foi significativamente inferior (p<0,001) no grupo de doentes que realizou capsulorrexis posterior com vitrectomia anterior (10,5%; n=4), do que no grupo de doentes que realizou capsulorrexis posterior sem vitrectomia anterior (100%; n=7), mesmo em doentes com idade superior a 5 anos.A formação de membrana inflamatória pós-operatória não foi influenciada pela realização, ou não, de vitrectomia anterior.A realização de capsulorrexis posterior com vitrectomia anterior diminuiu de forma estatisticamente significativa (p<0,001) o número de doentes submetidos a re-operação para correção da opacificação secundária do eixo visual.Conclusão: A realização de capsulorrexis posterior com vitrectomia anterior é superior à capsulorrexis posterior sem vitrectomia anterior na prevenção de complicações pós-operatórias na cirurgia da catarata congénita, nomeadamente a ocorrência de opacificação do eixo visual, e diminui a necessidade de re-operação para correção de opacidade do eixo visual, independentemente da idade da criança operada.

Introduction: Congenital cataracts are the world’s main cause of treatable blindness, since they cause irreversible amblyopia if the treatment is not performed correctly and on time. Despite the big advances in its management, the development of post-operative complications remains common. Visual axis opacification is one of the major complications of this surgery. Surgical techniques used to prevent it include posterior continuous curvilinear capsulorhexis and anterior vitrectomy, but their effectiveness is not properly clarified and is questioned by some authors.Objective: To evaluate the impact of the inclusion of posterior continuous curvilinear capsulorhexis and anterior vitrectomy preventing the development of visual axis opacification, in the surgery of congenital cataracts.Materials and Methods: A population of 143 patients was operated in Coimbra University Hospital Center. After applying exclusion criteria, a study group of 79 patients was obtained. A retrospective non interventional study was carried. The group was characterized taking into account the sex and the age of the patients, the laterality and morphology of the cataracts and the occurrence of post-operative complications during the follow-up period. Then, the patients were divided in 3 different age groups and classified according to the surgical techniques performed. The incidence of post-operative complications, in particular visual axis opacification, was compared between the subgroups.Results: The most common complication was visual axis opacification, which occurred in 16,5% (n=13) of the patients. The second most common was strabismus (15,2%; n=12), followed by the development of an inflammatory membrane (11,4%; n=9) and glaucoma (7,6%; n=6). The incidence of those post-operative complications was significantly higher on patients who underwent through posterior capsulorhexis without anterior vitrectomy, compared to the patients who underwent through posterior capsulorhexis with anterior vitrectomy (p=0,011). There was no correlation between the age of the patients during surgery and the development of post-operative complications.The incidence of visual axis opacification was significantly lower (p<0,0001) on patients who underwent through posterior capsulorhexis with anterior vitrectomy (10,5%; n=4), compared to the group of patients who underwent through posterior capsulorhexis without anterior vitrectomy (100%; n=7), even in patients older than 5.The formation of post-operative inflammatory membrane was not related to the execution or anterior vitrectomy.Patients undergoing posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy are less likely to undergo through additional surgeries to correct the secondary visual axis opacification (p<0,001).Conclusion: Posterior capsulorhexis with anterior vitrectomy is better than posterior capsulorhexis without anterior vitrectomy regarding the prevention of post-operative complications, in the surgery of congenital cataracts, particularly preventing the development of visual axis opacification across all age groups. Patients undergoing through posterior capsulorhexis and anterior vitrectomy are less likely to undergo through additional surgeries to correct the secondary visual axis opacification.