Em busca de um novo bizarro: contribuições clássicas e actuais para o diagnóstico de esquizofrenia

Abstract

Desde o DSM-III que o diagnóstico de esquizofrenia foi marcado pela presença de delírios bizarros, critério especial nos manuais de diagnóstico. Com a publicação do DSM-5 em 2013 eliminou-se este critério especial de bizarria, abandonando o conceito de um delírio específico da esquizofrenia. Ao longo dos manuais diagnósticos a ideia de um delírio bizarro constituía um complemento fenomenológico do diagnóstico. Apesar de a sua descrição ter sofrido várias alterações de edição para edição, a definição do delírio centrava-se numa ideia de irredutibilidade psicológica, com foco exclusivo no conteúdo dos delírios e na sua inadaptabilidade cultural. Neste artigo propõe-se uma revisão do conceito de delírio aplicado à esquizofrenia, procurando uma nova definição de bizarro. Nas obras clássicas “Psicopatologia Geral” de Karl Jaspers, e “Psicopatologia Clínica” de Kurt Schneider, o conceito de delírio primário e de percepção delirante defendem uma alteração na forma da experiência. Consequentemente, os delírios bizarros tais como descritos nos DSM seriam considerados delírios secundários, apenas dependentes do conteúdo do delírio Numa revisão dos critérios clássicos de delírio, a incompreensibilidade apresenta-se como único conceito específico do delírio esquizofrénico. Tanto como fractura do desenvolvimento individual, como alteração da sua capacidade de transcender para outro sistema de referencial, a incompreensibilidade torna a experiência inconcebível a um observador saudável.Contribuições psicopatológicas recentes apresentam as perturbações do self como possível sintoma nuclear da esquizofrenia, desconstruindo a incompreensibilidade do fenómeno delirante primário e apresentando um critério fiável que consiga substituir o de delírios bizarros no diagnóstico de esquizofrenia. Estudos utilizando a escala EASE apontam para uma correlação entre as experiências anómalas de self e a esquizofrenia, constituindo uma melhoria da abordagem diagnóstica, nomeadamente na avaliação prognóstica em doentes High Risk e Ultra High-Risk, Este tipo de abordagens psicopatológicas assumem-se como complementos úteis para o DSM-5, ajudando a definir um novo conceito de delírio bizarro como fenómeno específico de esquizofrenia.

Since DSM-III, the diagnosis of schizophrenia has been marked by the presence of bizarre delusions, considered as special criteria in diagnostic manuals. The publication of DSM-5 in 2013 eliminated this special criteria of bizarreness, abandoning the concept of a specific schizophrenic delusion. Along the history of DSM, the concept of bizarre delusion was a phenomenological complement for the diagnosis. Even though its descriptions suffered multiple alterations from one edition to the other, the definition of ‘bizarre’ was centred in an idea of psychological irreducibility, with an exclusive focus on the delusional content and on its cultural inadaptability.In this article we propose a revision on the concept of delusion as applied to schizophrenia, searching for a new definition of ‘bizarre’. Karl Jaspers’s ‘General Psychopathology’, and Kurt Schneider’s ‘Clinical Psychopathology’, both classics on psychopathology, present descriptions of primary delusions and delusional perceptions that defend a disorder of the form of the experience. Consequently, bizarre delusions as presented in DSM would be considered secondary delusions, only dependent on the delusional content. A revision of the classical criteria for delusions suggests incomprehensibility as the only concept specific to schizophrenic delusion. Both as a fracture of individual development and as an alteration on the subject’s ability to transcend into a different referential system, incomprehensibility makes the experience inconceivable to the healthy observer.Recent psychopathologic contributions present self-disorders as the possible core symptom in schizophrenia, deconstructing the incomprehensibility of the primary delusions and presenting reliable criteria that can replace the one of bizarre delusions in the diagnosis of schizophrenia. Studies using the EASE interview propose a correlation between anomalous self-experiences and schizophrenia, improving diagnosis, and especially in the evaluation of high risk and ultra-high risk individuals. This kind of psychopathological approaches present themselves as useful complements to DSM-5, helping to define a new concept of bizarre delusions as a specific phenomenon of schizophrenia.