O NT-pro-BNP como Factor de Prognóstico em Crianças com Miocardiopatia Dilatada Internadas numa Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos

Abstract

Introdução: O NT-pro-BNP é um biomarcador amplamente utilizado no diagnóstico de insuficiência cardíaca em doentes portadores de patologia cardíaca, mais especificamente naquelas que cursam com dilatação das cavidades ventriculares. No entanto, a sua utilização como marcador de estratificação de risco ainda não foi claramente demonstrada, particularmente na população pediátrica. O objectivo deste estudo foi de avaliar o papel do peptídeo NT-pro-BNP como biomarcador de prognóstico em crianças com o diagnóstico de miocardiopatia dilatada admitidas numa Unidade de Cuidados Intensivos. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo em doentes com miocardiopatia dilatada admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2016. Resultados: Foram incluídos no estudo 25 doentes com idades entre os 2 meses e os 17 anos com concentrações plasmáticas de NT-pro-BNP entre os 57,20 e os 628000 pg/mL, com uma mediana de 38100 pg/mL. Destes, 25% não sobreviveram, 52% sofreram complicações/re-internamento e 23% tiveram alta sem intercorrências. Verificou-se uma correlação significativa no sentido inverso entre os valores de NT-pro-BNP e o prognóstico. A utilidade preditiva do NT-pro-BNP para a sobrevivência foi determinada através de análise ROC que revelou uma excelente capacidade discriminativa com uma área sob a curva (AUC) de 0.921 (p=0.002), em que valores de NT-pro-BNP superiores a 47520.5 pg/mL identificaram doentes em alto risco de mortalidade.Conclusão: O estudo sugere que os valores mais elevados de NT-pro-BNP correlacionam-se com uma maior morbi-mortalidade, podendo este biomarcador constituir uma importante ferramenta de estratificação de risco em crianças com miocardiopatia dilatada.

Background: NT-Pro-BNP is a biomarker widely used in the diagnosis of cardiac failure in patients with cardiac disease, more specifically in those with dilated cardiac chambers. However, its role as a risk stratification marker has not yet been clearly demonstrated, particularly in the paediatric population. The aim of this study was to evaluate the role of the NT-pro-BNP peptide as a prognostic biomarker in a group of children with dilated cardiomyopathy admitted to a Paediatric Intensive Care Unit.Methods: A retrospective analysis was carried out in patients with dilated cardiomyopathy admitted to the Paediatric Intensive Care Unit of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra from January 2006 to December 2016.Results: Twenty-five patients were included with ages between 2 months and 17 years and plasmatic NT-pro-BNP levels from 57.20 to 628000 pg/mL, with a median of 38100 pg/mL. Of these, 25% died in hospital, 52% survived but needed readmission, and 23% survived without further adverse outcomes. There was a strong negative correlation between NT-pro-BNP levels and the prognosis. The predictive capacity of NT-pro-BNP was tested with a ROC curve analysis which showed an excellent predictive value for mortality at cut-off levels of 47520.5 pg/mL.Conclusion: This study suggests that higher levels of plasma NT-pro-BNP are consistently correlated with worse outcomes and may be a helpful and important biomarker for risk stratification in children with dilated cardiomyopathy.