Delírium e disfunção cognitiva pós-operatórios

Abstract

Introdução e Objectivos: O Delírium e a Disfunção Cognitiva são eventos comuns no pós-operatório, sobretudo na faixa etária acima dos 70 anos. Subvalorizados até há bem pouco tempo, estima-se num futuro próximo um crescendo de incidência destas entidades associado ao aumento da expectativa média de vida da população. Torna-se assim fundamental investir no conhecimento destas síndromes. Neste contexto, são objectivos deste trabalho caracterizar o Delírium e a Disfunção Cognitiva Pós-Operatórios, no que respeita à sua incidência, fisiopatologia, factores de risco, diagnóstico e prevenção. Desenvolvimento: O Delírium é um estado confusional agudo, caracterizado por uma desorganização do pensamento, alteração da consciência e atenção, alucinações e agressividade. Por Disfunção Cognitiva entende-se a diminuição de um ou mais domínios neurofisiológicos: percepção, memória, processamento de informação e compreensão da linguagem. Como causa comum a estas duas entidades surge uma disfunção cerebral difusa, resultante da acção de factores predisponentes e precipitantes que agem sinergicamente e que contribuem, de forma inegável, para uma diminuição da recuperação funcional do doente operado e para um aumento da morbi-mortalidade pós-operatórias. Conclusão: Se os factores predictivos de Delírium e Disfunção cognitiva associados ao próprio doente (como sendo a idade avançada, a polimedicação, o alcoolismo e a insuficiência cardíaca) não são passíveis de alteração, o mesmo não se pode dizer dos factores de risco cirúrgicos (cirurgia de longa duração, cirurgia cardiovascular, cirurgia ortopédica, hipotensão e hemorragia intra-operatórias) e dos factores de risco anestésicos (duração da anestesia, utilização de hipnóticos e opióides e dor aguda pós-operatória). Desta forma, esta problemática do Delírium e Disfunção Cognitiva Pós Operatórios exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo Anestesiologistas, Cirurgiões, Psiquiatras e Enfermeiros

Introduction and Goals: Postoperative Delirium and Cognitive Dysfunction are common events, especially for people over 70 years old. Until recently undervalued, it is estimated that in a close future the incidence of these entities will increase, caused by the expansion of the population’s medium life expectancy. This way, it becomes fundamental to invest into knowing these syndromes. In this context, the objectives of this work are characterize the postoperative Delirium and Cognitive Dysfunction, concerning about it’s incidence, physiopathology, risk factors, diagnosis and prevention. Development: Delirium is an acute confusional state, characterized by a thought disorganization, conscience and attention alteration, hallucinations and aggressivity. Cognitive dysfunction is a diminution of one or more neurophysiologic domains: perception, memory, intel process and language comprehension A diffuse cerebral dysfunction appears as a major cause of these two identities, as a result of the actions of predisposing and precipitating factors that act synergistically and that contribute, irrefutably, to a diminution of the patient’s functional recovery and to an increase of morbid-mortality post-operatory. Conclusion: If the predictive factors of Delirium and Cognitive Dysfunction associated with the patient himself (like an advanced age, polimedication, alcoholism and cardiac insufficiency) are not likely to change, the same can’t be said of the surgical risk factors (long surgeries, cardiovascular surgery, orthopaedic surgery, hypotension and intra-operatory bleeding) and of the anaesthetic risk factors (anaesthesia duration, hypnotic, opioids and postoperative acute pain). This way, the Delirum and the Cognitive Dysfunction post-operatory problematic demands a multidisciplinary approach, involving anaesthesiologists, surgeons, psychiatrists and Nurses