Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10316/80239
Title: Alterações hematológicas na gravidez
Authors: Lote, Joana Marta Fernandes 
Orientador: Sarmento, Ana Bela
Geraldes, Catarina
Keywords: Anemia fisiológica; Anemia ferropriva; Anemia megaloblástica; Trombocitopenia; Tromboembolismo venoso; Distúrbios Hemorrágicos; Gravidez
Issue Date: 2012
Abstract: A gravidez normal está associada a ajustes fisiológicos e anatómicos que se refletem em mudanças no organismo materno, incluindo alterações no sistema hematológico. Provavelmente, em mais nenhuma outra fase do ciclo vital existe maior mudança no funcionamento do corpo humano em tão curto espaço de tempo e muitas destas mudanças iniciam-se desde o momento da nidação até ao término da lactação. De entre as várias alterações que ocorrem durante a gravidez, são de destacar a anemia fisiológica, por deficiência de ferro e por deficiência de folato, a trombocitopenia e as alterações na coagulação, que tornam imperiosa a realização de estudos de revisão e aprofundamento que permitam estabelecer o perfil hematológico/hemostático das gestantes. A anemia da gravidez é reconhecida como um dos maiores problemas de saúde, afetando aproximadamente metade das grávidas a nível mundial. De entre as causas de anemia a que mais afeta as mulheres grávidas é a anemia por deficiência de ferro (anemia ferropénica/ferropriva ou sideropénica), seguida da anemia por deficiência de folato. Enquanto que a anemia fisiológica da gestação é habitualmente normocrômica e normocítica, não se acentua no 3º trimestre, e não requer investigação adicional, a anemia ferropriva (85% dos casos) é hipocrômica e microcítica ou normocítica e apresenta ferritina, ferro sérico e reticulócitos baixos. Por outro lado a anemia por deficiência de folato ou vitamina B12 é macrocítica. Durante a gravidez normal surgem ainda alterações na coagulação do sangue e na fibrinólise, que incluem diminuição do número de plaquetas, aumento da concentração de vários factores de coagulação (ex. FVII, FVIII, F IX, FX, FXII e F Von Willebrand), diminuição dos níveis de proteína S e proteína C ativada e inibição da fibrinólise (diminuição do tPA), sendo mais comuns na gravidez a hemofilia e a deficiência do factor de Von Willebrand. Além disso, com a evolução da gravidez, há alterações do endotélio vascular e do fluxo sanguíneo, gerando modificações que se iniciam a partir da 10ª semana de gestação. Todas estas alterações previnem episódios hemorrágicos durante o parto, mas criam um estado de hipercoaguabilidade que predispõem a fenómenos trombóticos e de coagulação intravascular disseminada, quer durante a gravidez quer no puerpério. Neste artigo são revisados e discutidos numa perspectiva mais generalista, as principais alterações hematológicas na gravidez, os critérios de diagnóstico e conduta, que permitem a intervenção mais precoce, minimizando possíveis complicações durante o período gestacional. Por último, visa discutir a importância da terapêutica, em que situações é necessária, quais as opções disponíveis e os seus consequentes benefícios e riscos
Usual pregnancy is associated to physiological and anatomical adjustments; visible by the changes occurred in the motherly system, including modifications in the hematologic system. Probably, in no other phase of the vital cycling exists bigger change on the human body’s functioning, in such short amount of time. Most of these changes start from the implantation moment until the end of breastfeeding. Among the several changes occurred during pregnancy, some that stands out are physiologic anemia caused by iron deficiency and folate deficiency, thrombocytopenia and changes on coagulation – turning urgent the execution of review studies that may allow the pregnant’s hematolic/hemostatic profile, to be established. Pregnancy anemia is considered to be one of the biggest health problems, affecting approximately half of pregnant women, worldwide. Among anemia causes, the one that affects most of pregnant women is iron deficiency anemia, followed by folate deficiency anemia. As long as gestation physiological anemia is usually normochromic and normocytic, it does not stands out on the 3rd trimester and does not requires additional investigation, the iron deficiency anemia (85% of the cases) is hypochromic and microcytic or normocytic and presents ferritin, serum iron and low reticulocyte. On the other hand, folate deficiency anemia or B12 vitamin is macrocytic. During normal pregnancy, it appears changes on blood clotting and on fibrinolysis, including a decrease on the platelets number; raise on the concentration of several coagulation factors (ex. FVII, FVIII, FIX, FX, FXII and FV on Willebrand); decrease on activated S and protein C levels and fibrinolysis inhibitors (decrease of tPA), being more common on pregnancy the haemophilia and the Von Willebrand factor deficiency. Besides this, with the pregnancy’s evolution there are changes of the vascular endothelium and blood stream, originating modifications from the 10th week gestation. All these changes prevent hemorrhagic episodes during labor, yet creating a state of hypercoagulability that predispose to thrombotic and spread coagulation phenomena whether throughout pregnancy or puerperium In this article main hematologic changes during pregnancy, diagnosis and behavior criteria that allow an earlier intervention minimizing possible complications during the gestational age, are reviewed and discussed in a more generalist perspective
Description: Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Hematologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
URI: http://hdl.handle.net/10316/80239
Rights: openAccess
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