Acessibilidade e utilização dos serviços de saúde : ensaio metodológico em geografia da saúde

Abstract

O trabalho estrutura-se em duas partes: A primeira foca os aspectos teóricos que ligam a distribuição e a organização dos serviços de saúde com o campo científico da geografia da saúde e na segunda parte procede-se à análise detalhada da procura e utilização dos serviços de saúde em áreas rurais e urbanas. No primeiro capítulo considera-se relevante a interpretação dos conceitos de saúde e doença, justiça social e distribuição social dos recursos. No segundo capítulo é apresentada a prestação de cuidados de saúde em Portugal e o Serviço Nacional de Saúde. No terceiro capítulo é feita referência à evolução do pensamento na área da geografia da saúde, autores e teorias que têm sido desenvolvidas e têm contribuído para a institucionalização desta «disciplina», dentro da própria geografia. Este capítulo tem como objectivo principal a apresentação dos condicionantes do acesso aos serviços de saúde. Para que seja entendido e «medido», reconhece-se a necessidade da convergência de vários conhecimentos de áreas científicas, para além da geografia. Por outras palavras, é sublinhada a importância da interdisciplinaridade como base da organização de modelos de implantação ou distribuição de serviços de saúde. Assim, para além dos factores geográficos (distribuição, acessibilidade geográfica), relevamos a importância de outros factores que têm a ver com as características da população (sexo, idade, estado civil, escolaridade, classe social, cobertura por seguro de saúde, rendimento), com as condições e dimensão da habitação, com a política da saúde (financiamento, educação, etc.), com as características dos recursos (organização, tipo de serviços, intervalo de tempo entre consultas, tempo de espera, custos) e, finalmente, com a utilização e a satisfação dos utentes (cortesia, aceitabilidade, custos, tempo de espera). No quarto capítulo são apresentados os métodos e as técnicas de investigação. Foi feita recolha de informação nos centros de saúde, hospitais e outras instituições públicas e privadas ligadas à prestação de cuidados médicos e realizadas ainda entrevistas à população dos concelhos de Coimbra e Góis (utilizadora ou não dos serviços de saúde), aos utentes das primeiras consultas externas dos Hospitais da Universidade de Coimbra e aos prestadores dos cuidados de saúde. No quinto capítulo são apresentadas as áreas de estudo: Merecem a nossa atenção as condicionantes geográficas, demográficas, sociais e económicas. Também são analisadas as estruturas urbanas e a oferta de serviços de saúde. É analisada a organização e distribuição dos recursos de saúde. A importância do sector público, quer ao nível hospitalar, quer ao nível dos cuidados primários, número de médicos por especialidades e áreas de influência dos serviços, são alguns aspectos estudados. O sexto capítulo apresenta as características da habitação e da população em estudo. No sétimo capítulo são referidas as determinantes da procura sublinhando a importância da percepção de «doença» e tempo de «doença», relacionando-os com as características da população. No capítulo oitavo é estudada a utilização dos Serviços (em termos de percentagem de utilização) e gastos em medicamentos. Estes ítens são relacionados com os grupos de idade, grupos sociais e áreas de residência, para os sexos masculino e feminino. A análise é feita separadamente para o concelho de Coimbra e Góis. O nono capítulo faz a comparação dos padrões de utilização dos cuidados primários e secundários, públicos e privados, em áreas urbanas e rurais de Coimbra e Góis. No décimo capítulo são apresentados alguns resultados, embora baseados em critérios subjectivos, da satisfação da população entrevistada relativamente aos serviços usados ou preferidos. É atribuida também importância às respostas dos prestadores dos cuidados de saúde relativamente à satisfação dos utentes. Por fim, são apresentadas as conclusões e algumas sugestões na investigação dos Serviços e futuras pesquisas nesta área científica, integrando o último capítulo. Nele se sintetizam algumas das mais importantes questões e resultados da pesquisa desenvolvida, bem como se formulam sugestões que visam ultrapassar, aos diversos níveis considerados, as disparidades no acesso e utilização dos serviços de saúde das áreas consideradas.