Úlcera péptica complicada : abordagem diagnóstica e terapêutica

Abstract

Úlcera péptica é uma doença crónica que atinge o tracto gastro-intestinal e que se traduz por uma lesão da sua superfície mucosa, sobretudo a nível gástrico e duodenal. Cerca de 25% dos doentes com úlcera péptica sofrerão uma complicação grave ao longo da sua vida. A hemorragia é a mais frequente das complicações, seguindo-se a perfuração e a obstrução do esvaziamento gástrico. Outras complicações podem eventualmente surgir, ainda que com baixa incidência. O objectivo do presente trabalho é fazer uma revisão das técnicas disponíveis no arsenal diagnóstico e terapêutico actual das complicações da úlcera péptica, abordando cada uma de forma independente. Quando estamos perante um quadro de hemorragia secundária a úlcera péptica, a endoscopia digestiva alta é um elemento chave tanto no diagnóstico como na terapêutica, devendo ser uma medida de primeira linha. Se esta manobra falhar deve avançar-se para uma abordagem terapêutica baseada na radiologia de intervenção ou numa intervenção cirúrgica. A perfuração é a complicação responsável pela maioria dos óbitos nos pacientes com úlcera péptica, sendo quase sempre diagnosticada pelas evidências clínicas com ou sem apoio de exames imagiológicos. O tratamento é normalmente uma intervenção cirúrgica por via laparoscópica, com excepção dos casos pontuais em que se dá um encerramento espontâneo, cujo tratamento é feito com base em medidas conservadoras. A obstrução do esvaziamento gástrico é diagnosticada pelo contexto clínico e pela realização de um trânsito gastro-duodenal. Se a estenose for secundária a fenómenos inflamatórios e portanto reversível, o tratamento pode ser conservador, mas se esta for devida a fibrose, são necessárias medidas mais interventivas como a dilatação endoscópica por balão ou a cirurgia. O diagnóstico e a terapêutica das complicações da úlcera péptica têm sido importantes alvos de investigação nos últimos anos, tendo-se verificado uma evolução significativa nestes domínios. É necessário manter esta tendência, para que se possa optimizar a abordagem das situações correspondentes, situações estas que com frequência acarretam elevadas taxas de morbilidade e mortalidade.

Peptic ulcer is a chronic disease that affects the gastro-intestinal tract and that consists on a lesion of the mucosal surface, mostly in the stomach and duodenum. Nearly 25% of the patients with peptic ulcer will suffer a serious complication trough their lives. Bleeding is the most frequent complication, followed by perforation and gastric outlet obstruction. Other kinds of complications may eventually occur, although they have a low incidence. The main goal of this paper is to review the presently available techniques composing the diagnostic and therapeutic arsenal of the peptic ulcer complications, considering each one independently. In a situation of bleeding peptic ulcer, the high digestive endoscopy is a key element as far as the diagnosis and the treatment are concerned, and it should be a first line measure. If this method fails, it is necessary to progress to a therapy based on intervention radiology or surgery. The perforation is responsible for the majority of the deaths in patients with complicated peptic ulcer and it is mainly diagnosed by clinical features, with or without the support of imaging methods. This complication is normally treated by means of a laparoscopic surgery, except in the punctual cases of spontaneous closure, whose treatment is based on conservative measures. The gastric outlet obstruction is diagnosed relying on the clinical context and a gastro-duodenal transit. If the stenosis is due to inflammatory phenomena and, for that reason, reversible, the treatment can be conservative, but if it is due to an established fibrosis, it is irreversible and more interventive options such as endoscopic balloon dilatation or surgery are needed. Peptic ulcer complications diagnosis and treatment have been important investigation targets through the past recent years and there was a significant evolution in these domains. It is essential that this tendency is maintained in order to optimize the management of the events that are frequently associated with high rates of morbidity and mortality.