Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/10316/48012
Title: Hemorragia digestiva alta na cirrose hepática
Authors: Maia, Catarina Micaela Cunha 
Orientador: Sofia, Carlos
Keywords: Hemorragia; Varizes esofágicas e gástricas; Doenças do fígado; Cirrose hepática
Issue Date: Jan-2010
Abstract: Introdução: A cirrose e outras doenças crónicas do fígado têm, no ano de 2006, em Portugal, uma taxa de mortalidade de 10,9 por 100 000 habitantes. Neste contexto, o álcool constitui o factor etiológico mais importante. A hipertensão portal provoca o aparecimento de colaterais porto-sistémicos com elevado risco hemorrágico, nomeadamente, varizes esofágicas. O seu tratamento baseia-se na aplicação de fármacos vasoactivos e hemostase endoscópica. O tamponamento com balão tem aplicação temporária como método rápido para obter hemostase. A aplicação de shunts portosistémicos permite diminuir rapidamente a pressão portal. A antibioticoterapia profilática provocou o aumento da sobrevivência nestes doentes. Objectivos: Caracterização das várias formas de hemorragia digestiva alta no doente cirrótico. Métodos: Estudo retrospectivo com consulta dos processos do arquivo principal dos Hospitais da Universidade de Coimbra de doentes internados no Serviço de Gastrenterologia com diagnóstico de cirrose e, pelo menos, um episódio de hemorragia digestiva alta em 2007. Estudo estatístico realizado com SPSS® 17.0 para Windows®. Resultados: Foram analisados 67 processos, 56 homens e 11 mulheres, respectivamente; com média de idades de 56,5 anos. O álcool estava presente em 94% dos doentes. A classe B e C Child-Pugh representam 52,2% e 37,3% dos doentes, respectivamente. A taxa de mortalidade foi de 17,9%, relacionando-se com a classe Child-Pugh, existindo mais falecimentos na classe C. Um maior número de complicações aparece no grupo de doentes falecidos. A forma de apresentação foi as hematemeses (46,3%) e as hematemeses e melenas (34,3%). Em 88,1% dos doentes, as varizes esofágicas eram causa de hemorragia. Não existiram diferenças, em termos de falecimentos, quanto ao número de recidivas. Existe uma correlação negativa entre a classe Child-Pugh e os episódios hemorrágicos até 2007. O tratamento farmacológico foi usado em 76,1% dos doentes e os métodos endoscópicos em 68,6%. O tamponamento com balão teve aplicação em 8 doentes e a antibioticoterapia profilática foi administrada em 92,6%. Os shunts porto-sistémicos foram usados em 1 doente. Conclusões: Os doentes são na sua maioria do sexo masculino e a causa mais frequente de cirrose é o álcool. As varizes esofágicas são a fonte hemorrágica mais comum. A hemorragia gastrointestinal pressupõe o tratamento com fármacos vasoactivos, hemostase endoscópica e antibioticoterapia profilática. Na ocorrência de falências terapêuticas, pode ser necessária a utilização de tratamentos alternativos, como o tamponamento com balão e os shunts porto-sistémicos não cirúrgicos. A mortalidade pode ser influenciada pela classe Child-Pugh e complicações desenvolvidas.
Introduction: Cirrhosis and other chronic diseases of the liver had, in the year 2006 in Portugal, a mortality rate of 10.9 per 100 000 inhabitants. In this context, alcohol is the most important etiological factor. Portal hypertension causes the appearance of portosystemic collaterals with high risk of bleeding, including esophageal varices. Their treatment is based on the application of vasoactive drugs and endoscopic haemostasis. The tamponade balloon can be temporarily used as a rapid method for haemostasis. The application of portosystemic shunts allows a rapid decrease of portal pressure. Antibiotic prophylactic therapy increased the survival in these patients. Objectives: Characterization of various forms of gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Methods: A retrospective study based on the consultation of processes of the main file of the University Hospitals of Coimbra concerning the patients admitted at the Gastroenterology Department, diagnosed with cirrhosis and who had, at least, one episode of upper gastrointestinal bleeding in 2007. Statistical analysis was performed with SPSS ® 17.0 for Windows ®. Results: Sixty-seven cases, including 56 men and 11 women, with mean age of 56.5 years were analyzed. Alcohol was present in 94% of patients. The class B and C Child-Pugh represent 52.2% and 37.3% of patients, respectively. The mortality rate was 17.9%, relating to the Child-Pugh class, with more deaths in class C. A greater number of complications appeared in the group of patients who died. The forms of presentation were the hematemesis (46.3%) and hematemesis and melaena (34.3%). In 88.1% of patients, esophageal varices were the cause of bleeding. There were no differences, in terms of deaths, in the number of relapses. There is a negative correlation between Child-Pugh class and the hemorrhagic episodes until 2007. The pharmacological treatment was used in 76.1% of patients and endoscopic methods in 68.6%. The tamponade balloon was applied in 8 patients and prophylactic antibiotic therapy was administered in 92.6%. The portosystemic shunts were used in 1 patient. Conclusions: Patients are mostly male and the most common cause of cirrhosis is alcohol. Esophageal varices are the most common hemorrhage source. Gastrointestinal bleeding requires treatment with vasoactive drugs, endoscopic haemostasis and prophylactic antibiotics. In the event of treatment failure, it may be necessary to use alternative treatments such as balloon tamponade and non-surgical portosystemic shunts. Mortality can be influenced by the Child-Pugh class and developed complications.
Description: Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Gastroenterologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
URI: http://hdl.handle.net/10316/48012
Rights: openAccess
Appears in Collections:FMUC Medicina - Teses de Mestrado

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