O carcinoma colo-rectal na doença inflamatória crónica intestinal

Abstract

A doença inflamatória intestinal é uma doença gastrointestinal crónica associada a um maior risco de vir a desenvolver carcinoma colo-rectal. Apesar deste só ocorrer numa minoria dos doentes com doença inflamatória intestinal, apresenta uma mortalidade significativa. A duração da doença, a história familiar de carcinoma colo-rectal, a extensão da doença e a presença concomitante de colangite esclerosante primária são alguns dos factores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal. Os mecanismos envolvidos na carcinogénese do carcinoma colo-rectal esporádico também desempenham um papel importante no desenvolvimento do carcinoma colo-rectal associado à doença inflamatória intestinal, nomeadamente a instabilidade cromossómica, a instabilidade de microssatélites e a hipermetilação. A prevenção do carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal tem sido centrada em medidas secundárias, nomeadamente na colonoscopia de vigilância com múltiplas biopsias aleatórias, a qual parece reduzir a morbilidade e a mortalidade. Estudos recentes de prevenção primária da displasia e do carcinoma colo-rectal utilizando alguns fármacos como profiláticos do carcinoma colo-rectal sugerem um possível benefício. O futuro da vigilância da doença inflamatória intestinal envolve o uso de novas técnicas endoscópicas (cromoendoscopia, narrow band imaging, endomicroscopia confocal) para melhorar a acuidade da colonoscopia, em conjunto com a quimioprofilaxia para ajudar a reduzir o risco de carcinoma colo-rectal na doença inflamatória intestinal

Inflammatory bowel disease is a chronic gastrointestinal disease associated with an increased risk of colorectal cancer. Although colorectal cancer occurs in a minority of inflammatory bowel disease patients, it carries a high mortality. Established risk factors for the development of colorectal cancer in inflammatory bowel disease include longer duration of disease, family history of colorectal cancer, greater extent of disease and primary sclerosing cholangitis. Concerning the mechanisms of carcinogenesis, it is now well established that the molecular alterations responsible for sporadic colorectal cancer, namely chromosomal instability, microsatellite instability and hypermethylation, also play a role in inflammatory bowel disease associated colon carcinogenesis. Prevention of cancer in inflammatory bowel disease has been focused on secondary measures. Stratify for surveillance is based in colonoscopy with multiple random biopsies because it seems to reduce morbidity and mortality associated with inflammatory bowel disease related colorectal cancer. Recent studies of primary prevention of dysplasia and colorectal cancer using chemopreventive agents have suggested a possible benefit with a number of agents. The future of inflammatory bowel disease surveillance involves the use of novel endoscopic techniques (chromoendoscopy, narrow-band imaging, confocal laser endomicroscopy) to enhance colonoscopic accuracy, in concert with chemopreventative medications to help reduce the risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease.