Diabetes e doença cardiovascular

Abstract

Introdução: A diabetes mellitus é uma das doenças crónicas mais comuns a nível mundial, estima-se que esta atingia cerca 12,4% da população portuguesa em 2010. A DM2 está associada ao desenvolvimento de complicações crónicas macrovasculares (doença arterial coronária, doença cerebrovascular e doença arterial periférica) e microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). A doença cardiocerebrovascular é a principal responsável pela morbilidade e mortalidade nos diabéticos. Objetivos: Contribuir para um melhor conhecimento e caracterização de uma população diabética que frequenta a consulta de Medicina Interna e de Nutrição Clínica dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Avaliando parâmetros laboratoriais, prevalência de complicações crónicas associadas à DM2 e a terapêutica instituída, bem como identificando factores de risco de DCV, tentando distinguir a gravidade das comorbilidades de acordo com o tempo de evolução da doença. Metodologia: Consulta de processos clínicos de doentes com diabetes mellitus tipo 2 seguidos em consulta durante um trimestre. A amostra foi subdividida em dois grupos: DM <10 anos ou DM ≥10 anos de diagnóstico e obesos ou não obesos. Resultados: A população alvo tinha em média 66,1 anos e apresentavam um IMC de 32,7 kg/m2. Verificou-se que 53,1% dos doentes tinham HbA1c <7% e 53,9% apresentavam uma glicémia pré-prandial <126 mg/dl. A prevalência de complicações macrovasculares foi de 16,7% (5,9% doença arterial coronária, 5,9% doença cerebrovascular e 9,8% doença arterial periférica) e microvasculares de 27,5% (6,9% retinopatia, 19,6% nefropatia e 7,8% neuropatia). A terapêutica farmacológica para a DM2 era usada por 94,1% dos doentes, sendo que 82,4% utilizavam ADOs, 28,4% insulina e 16,7% ADOs e insulina. A HTA e a dislipidémia estavam presentes em 88,2% e 82,4% dos diabéticos. Constatou-se que os indivíduos com DM ≥10 anos tinham pior controlo glicémico, maior prevalência de complicações crónicas, bem como um maior recurso a insulina. Por sua vez, os obesos apresentavam uma menor ocorrência de microangiopatia e menor tempo de evolução da DM2. Após realização de uma análise multivariada identificou-se os preditores de macroangiopatia (DM ≥10 anos), de microangiopatia (DM ≥10 anos, c-HDL ≤45 mg/dl, TFG <60 ml/min/1,73m2 e terapêutica com sulfonilureias) e de ambos em simultâneo (DM ≥10 anos, c- Total ≥190 mg/dl, c-HDL ≤45 mg/dl e a TFG <60 ml/min/1,73m2). Discussão e Conclusão: Verificou-se que a prevalência de complicações crónicas vasculares da DM foi mais baixa quando comparada com outros estudos. Ao contrário do recomendado, 5,9% dos indivíduos apenas realizava terapêutica não farmacológica para a DM. Os DM ≥10 anos apresentavam uma média de idades superior e maior número de complicações. Constatou-se que a obesidade não era preditor de macroangiopatia. Deste modo, torna-se de extrema importância encarar e abordar a DM2 como um grave problema de saúde pública, que pode resultar em inúmeras complicações limitando fortemente a qualidade de vida dos doentes e acarretando elevados custos para a sociedade.

Introduction: Diabetes Mellitus is one of the most prevalent chronic disease, it is estimated that the disease affects 12,4% of the population from Portugal in 2010. DM2 is linked to macrovascular and microvascular complications. Cardio-cerebrovascular disease (CVD) is the main cause responsible for the morbimortality in these population. Objectives: Contribute to a better understanding and characterization of diabetic patients who attend Internal Medicine and Clinical Nutrition’s consults from University Hospital of Coimbra. Evaluation of laboratory parameters, identification of complications prevalence associated with DM2, treatment established and risk factors of CVD, trying to distinguish the severity of comorbidities according to the time of disease progression. Methodology: Reviewing clinical records from patients with DM2 followed in trimesterly consults. The sample were further separated in two groups: DM<10 years and DM >10 years of diagnosis and obese and non-obese. Results: Population mean age were 66,1-year-old and presented BMI of 32,7 kg/m2. We observed that 53,1% of patients had HbA1c <7% and 53,9% showed a preprandial glycemia <126 mg/dL. The prevalence of macrovascular complications was 16,7% (5,9% coronary artery disease, 5,9% cerebrovascular disease and 9,8% peripheral vascular disease) and microvascular complications was 27,5% (6,9% retinopathy, 19,6% nephropathy and 7,8% neuropathy). Pharmacological treatment for DM2 were used by 94,1% patients, 82,4% used oral antidiabetic agents (OAD), 28,4% insuline and 16,7% OAD and insuline. Hypertension and dyslipidemia were presented in 88,2% and 82,4% respectively. Patients with DM ≥10 years had worst glycemia control, more complications prevalence as well as increased need of insuline treatment. The obese group showed less microangiopathies and less duration of the disease. After a multivariety analysis it showed the predictors of macroangiopathies (DM ≥10 year) microangiopathies (DM ≥10 year, HDL ≤45 mg/dl, GFR <60 ml/min/1,73m2 and use of sulfonylurea) and both simultaneously (DM ≥10 year, total cholesterol ≥190 mg/dl, HDL ≤45 mg/dl e a GFR <60 ml/min/1,73m2). Discussion and Conclusion: It was found that the prevalence of chronic vascular complications of DM was lower compared with other studies. Unlike recommended, 5,9% of subjects only performed non-pharmacological therapy for DM. The DM ≥ 10 years had a higher average age and a greater number of complications. It was observed that obesity was not a predictor of macroangiopathy. Thus, it becomes important to approach DM2 as a serious public health problem, resulting in several complications that will affect the quality of life and high healthcare cost to society.