Revisão sistemática sobre febre hemorrágica do dengue

Abstract

Introdução – O dengue assume-se como uma das doenças infeciosas reemergentes do século XXI. As regiões onde o dengue é endémico têm-se expandido e as formas de doença severa, como a febre hemorrágica do dengue, são mais frequentes. Na Europa, o advento das viagens provocou um aumento do número de viajantes com febre causada por dengue no regresso ao país de origem. Objetivos – O trabalho debruçou-se sobre as atuais alterações na definição da entidade clínica referente à doença severa do dengue, febre hemorrágica do dengue, a sua epidemiologia e o mecanismo de patogénese de doença. Clinicamente, importou esclarecer as principais manifestações clínicas, as diferentes formas de realizar o diagnóstico, com que outras patologias pode ser feito o diagnóstico diferencial, o tratamento da doença e que desenvolvimentos se podem esperar, particularmente na abordagem terapêutica. Desenvolvimento - Na febre hemorrágica do dengue houveram diversas questões que suscitaram controvérsia na comunidade científica internacional, nomeadamente quanto aos critérios de classificação da doença, aos possíveis mecanismos de patogénese e qual deve ser o tratamento preconizado. A definição em uso foi considerada como não sendo a adequada, estando a aguardar validação uma nova definição. O mecanismo de patogénese permanece ainda em parte por esclarecer. Os mecanismos de imunopatogenese, dependente de anticorpos, foram aceites como uma possível teoria explicativa da doença. Clinicamente, a hipovolémia resultante do extravasamento plasmático foi conotada como a característica cardinal da doença. O correto diagnóstico deve ter em conta outras patologias febris. O tratamento base é a fluidoterapia: soros cristaloides ou coloides. Conclusões – Dada a massificação do turismo, os profissionais de saúde dos países não-endémicos poderão ser confrontados com doentes com infeções por dengue. Pela atual ausência de vacina profilática e de terapêutica específica, é essencial uma definição clínica e laboratorial clara que auxilie os profissionais de saúde a detetar e providenciar tratamento adequado em tempo útil. De forma a inverter a tendência epidemiológia da doença conclui-se que é necessário sensibilizar a população e os viajantes para regiões endémicas, bem como formar os profissionais de saúde.

Introduction - Dengue is one of the reemerging infectious diseases of the twenty-first century. The regions where dengue is endemic have expanded and severe forms of disease such as dengue hemorrhagic fever are more frequent. In Europe, the advent of travel caused an increase in the number of travellers with fever caused by dengue returning to the country of origin. Objectives - The study focused on the current changes in the definition of the clinical entity related to the severe dengue disease, dengue hemorrhagic fever, its epidemiology and pathogenesis mechanisms of disease. Clinically, it is important to clarify the main clinical manifestations, different ways to perform the diagnosis, which other diseases 5 may be taken in account for the differential diagnosis, treatment of the disease and what developments can be expected, particularly in the therapeutic approach. Development - In dengue hemorrhagic fever, there were several issues that have raised controversy in the international scientific community, particularly as regards to the criteria for classification of the disease, the possible mechanisms of pathogenesis and what should be the recommended treatment. The definition in use was considered as not being adequate, waiting a validation of a new definition. The pathogenesis mechanism remains still partly unclear. The imunopathogenis, antibody dependent enhancement, were accepted as a possible explanatory theory of the disease. Clinically, the hypovolaemia resulting from plasma leakage was denoted as the cardinal feature of the disease. The correct diagnosis should take into account other febrile diseases. The treatment is based on the fluid: serum crystalloid or colloid. Conclusions - Given the mass tourism, health professionals from non-endemic countries may be confronted with patients with dengue infections. As there is no preventive vaccine at the moment and specific therapy, it is essential to define a clear clinical and laboratory definition to assist health professionals to detect and provide appropriate treatment in time. In order to reverse disease epidemiology, it comes to the conclusion that it is necessary to alert the population and travelers to endemic areas, and train health professionals.