Complicação de otite média crónica colesteatomatosa : a propósito de um caso clínico de mastoidite com abcesso da mastoide

Abstract

Introdução: A otite média crónica colesteatomatosa é uma inflamação crónica do ouvido médio caracterizada pela formação de um colesteatoma, que apresenta um comportamento destrutivo e insidioso, podendo estar associado a complicações intracranianas e extracranianas. Caso clínico: Doente do sexo masculino, de 16 anos de idade apresentava otalgia e otorreia purulenta à esquerda com cerca de 3 meses de evolução, edema e rubor marcado da região retroauricular esquerda com abaulamento do pavilhão auricular ipsilateral e dor à palpação do processo mastoideu. A tomografia computorizada demonstrou a presença de fenómenos de destruição óssea do tegmen timpani e teto da mastoide adjacente, da parede lateral da mastoide, cadeia ossicular e ouvido interno associados a mastoidite e abcesso da mastoide. Foi realizada drenagem do abcesso da mastoide, e após melhoria clínica foi realizada mastoidectomia simples à esquerda que confirmou o diagnóstico de otite média crónica colesteatomatosa. Conclusão: A terapêutica para as complicações associadas a otite média crónica colesteatomatosa inclui uma abordagem cirúrgica em conjunto com terapia médica, seguidas de um follow-up rigoroso. A técnica cirúrgica deverá ser escolhida tendo em conta o tipo de complicações, a experiência do cirurgião e características do doente em causa, nomeadamente o estado geral e a idade, no sentido de tentar proteger a integridade das estruturas próximas à lesão, como por exemplo os ossículos do ouvido, o nervo facial, o labirinto, as estruturas vasculares, o cérebro e cerebelo

Introduction: Chronic cholesteatomatous otitis media is a chronic inflammation of the middle ear characterized by the formation of a cholesteatoma, which has an insidious and destructive behavior that can be associated with intracranial and extracranial complications. Case report: Male patient, 16 years old, with otalgia and purulent otorrhea on the left for approximately 3 months, marked edema and redness of the left retroauricular region, with bulging of the ipsilateral ear and pain when palpating the mastoid process. Computerized tomography showed the presence of bone destruction of the tegmen tympani and roof of the adjacent mastoid, lateral wall of the mastoid, inner ear and ossicular chain associated with mastoiditis and mastoid abscess. Abscess drainage was performed in the mastoid, and, after clinical improvement, a simple left mastoidectomy was performed, which confirmed the diagnosis of chronic cholesteatomatous otitis media. Conclusion: The treatment for de complications associated with chronic cholesteatomatous otitis media includes a surgical approach united to a medical therapy, followed by a rigorous follow-up. The surgical technique ought to be chosen taking into account the type of complications, the experience of the surgeon and characteristics of the patient in question, including the general condition and age, in order to protect the integrity of the structures adjacent to the injury, such as the ossicles of the ear, the facial nerve, the labyrinth, vascular structures, the brain and cerebellum