Terapêutica dos prolactinomas : tratamento e suas complicações

Abstract

Os prolactinomas ou tumores produtores de prolactina são os tumores secretores da hipófise mais comuns, representando cerca de 40% dos adenomas hipofisários e são uma causa importante de hipogonadismo e infertilidade. Seguidamente à terapêutica de vigilância, a terapêutica médica com agonistas dopaminérgicos surge como tratamento de primeira linha e mostra-se altamente eficaz na maioria dos casos. A terapêutica cirúrgica e/ou, mais raramente, a radioterapia estão indicadas apenas na resistência ou intolerância à terapêutica dopaminérgica, nas complicações agudas neurológicas, nos tumores malignos e eventualmente no planeamento de uma gravidez. Finalmente, aquando do insucesso das terapêuticas anteriores, a terapêutica experimental pode ser considerada, nomeadamente com análogos da somatostatina ou compostos quiméricos, antagonistas dos receptores de prolactina (PRL) ou ainda a terapêutica dirigida aos receptores de estrogénio. O tratamento com dopaminérgicos, embora altamente eficaz, pode estar associado a diversas complicações, nomeadamente gastrointestinais, cardiovasculares e neuropsiquiátricas. A cirurgia e a radioterapia podem-se associar também a outras complicações sendo o hipopituitarismo a mais frequente. Será feita uma revisão bibliográfica no que concerne à terapêutica instituída nos prolactinomas bem como o surgimento de complicações e/ou efeitos colaterais dessas mesmas terapêuticas e o seu impacto na qualidade de vida do doente. Esta revisão será feita através da consulta de artigos que incidam nestes aspectos.

Prolactinomas or prolactin-secreting tumours are the most commom pituitary tumours, accounting for approximately 40% of all pituitary adenomas and are an important cause of hypogonadism and infertility. Medical treatment with dopaminergic agonists is the first line treatment and has shown to be highly effective in most cases. Surgery and radiotherapy are also options and they are indicated only at dopaminergic resistance or intolerance, acute neurological complications, malignant tumours or eventually at planning a pregnancy. Observation alone is also possible for some patients. In some difficult cases, when the previously referred treatments fail, experimental therapeutics may be tried namelly somatostatin analogs or quimeric compounds, prolactin receptors antagonists or even therapeutic trough estrogen receptor are to be considered. Though it is highly effective, dopaminergic treatment can be associated with several gastrointestinal, cardiovascular and neuropsiquiatric complications. Surgery and radiotherapy can also be related with other complications being hipopituitarism the most frequent. A bibliographic revision is to be made concerning therapeutics with prolactinomas, complications and side-effects of those treatments and impact in the patient’s life. This revision will be assembled through articles related to these aspects