Fertilidade após cancro da mama : perspectivas

Abstract

Os progressos no diagnóstico e tratamento do cancro da mama associam-se a um diagnóstico cada vez mais precoce da doença e a um aumento da sobrevida destas doentes. O cancro da mama é significativo entre mulheres em idade fértil, sendo que 25% dos cancros da mama precedem a menopausa. Na sociedade ocidental cada vez mais se assiste ao adiamento da procriação, o que para algumas doentes significa lidar com um cancro da mama quando ainda planeiam uma gravidez. Vários estudos indicam que para um número significativo de mulheres, este desejo não se altera depois de uma doença neoplásica. A terapia médica utilizada no cancro da mama, nomeadamente a quimioterapia, pode induzir falência ovárica precoce. Propõe-se uma revisão dos estudos desenvolvidos até à data, para uma sistematização dos vários preditivos de falência ovárica induzida pela quimioterapia, bem como uma ilustração das várias técnicas que emergem como potenciais manipuladoras da infertilidade que pode seguir-se a um tratamento de cancro. A falência ovárica induzida pela quimioterapia está primariamente dependente dos citostáticos escolhidos, dose, duração do tratamento e idade da doente. Admite-se uma escalonização tóxica dos vários citostáticos na função ovárica, sendo praticamente unânime que os agentes alquilantes como a ciclofosfamida se encontram entre os mais tóxicos, enquanto que outros como os taxanos ainda não têm uma posição bem definida. A idade da doente é um factor prognóstico independente dos citostáticos utilizados. Das várias técnicas disponíveis para preservação da fertilidade, destaca-se a criopreservação de embriões, a criopreservação de ovócitos ou tecido ovárico e a supressão ovárica com análogos da hormona libertadora de gonadrofinas (GnRH). Apesar dos avanços nesta área, a principal dificuldade na aplicação de algumas das novas estratégias, reside no facto de não haver estratégias definitivas. Apesar de muitos estudos apresentarem bons indícios relativamente a estas técnicas, ainda existem algumas vulnerabilidades que impossibilitam a aplicação segura destas técnicas.

Major improvements have been made in diagnosing and treating breast cancer patients, resulting in earlier diagnose and significant increase of life expectancy. Breast cancer is prevalent in child-bearing age women and 25% of all breast cancers occur before menopause. The recent trend to delay pregnancy to later years in the western society means that some of these patients will have breast cancer while still planning a pregnancy. Several studies show that for a significant number of women this wish remains after cancer. Medical treatment used in breast cancer, specially chemotherapy, may induce premature ovarian failure. The authors review the studies concerning several predictors of chemotherapy induced ovarian failure, as well as picture the main techniques that emerge as potential molders of the infertility that may follow cancer treatment. Chemotherapy inducing ovarian failure is primarily a variable of the chosen cytostatics, dosis, duration of treatment and the age of the patient. It is admitted a toxicity scale of the various cytostatics on ovarian function and it is almost unanimous that cyclophosphamide is placed within the most toxic agents. Others as taxanes have not been so well defined in terms of toxicity yet. Age is a cytostatics independent prognosis variable. Several approaches on fertility preservation have been reported, particularly embryo cryopreservation, oocytes or ovarian tissue cryopreservation and ovarian suppression using gonadotrophin releasing hormone analogues (GnRH). Despite the progress seen on this area, the main reluctance in applying some of the new strategies, is due to the fact that there are no definitive strategies. Although many studies have shown good evidence, there are still some doubts that postpone the safe use of these techniques