Exames complementares de diagnóstico não invasivos na síndroma de Takotsubo

Abstract

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia de Takotsubo apresenta-se como uma disfunção aguda e transitória do ventrículo esquerdo, com hipercinésia do segmento basal e acinésia apical. Afeta principalmente mulheres na pós-menopausa, normalmente em consequência de um significativo stress emocional ou físico, continuando por esclarecer muitos dados da sua fisiopatologia. A sua apresentação clínica assemelha-se ao Enfarte Agudo do Miocárdio, contudo, não existe obstrução significativa das artérias coronárias. Definimos como OBJETIVOS desta revisão, a avaliação da utilidade prática dos meios complementares de diagnóstico não invasivos na Cardiomiopatia de Takotsubo, determinação das suas limitações e identificação de critérios que permitam um diagnóstico diferencial com o Enfarte Agudo do Miocárdio. MATERIAIS E MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed usando como palavras-chave Takotsubo cardiomyopathy, diagnosis e non invasive methods para as datas entre 2005 e 2012. DESENVOLVIMENTO/RESULTADOS: As publicações analisadas avaliaram os dados epidemiológicos, as características clínicas e antecedentes dos doentes, os possíveis mecanismos fisiopatológicos e o interesse do uso de exames complementares não invasivos (eletrocardiograma, biomarcadores cardíacos, ecocardiograma e ressonância magnética cardiovascular) com o objetivo de diagnosticar a Cardiomiopatia de Takotsubo, excluindo com segurança o Enfarte Agudo do Miocárdio. DISCUSSÃO: Atualmente não é possível realizar o diagnóstico de Cardiomiopatia de Takotsubo e excluir o Enfarte Agudo do Miocárdio, recorrendo apenas a exames complementares não invasivos, não existindo nenhum parâmetro que permita realizar um diagnóstico seguro. Perante um caso suspeito de Cardiomiopatia de Takotsubo considera-se ser necessário a realização de cateterismo cardíaco. O desconhecimento dos mecanismos fisiopatológicos, é uma limitação na orientação preventiva, diagnóstica e terapêutica dos doentes

Background: Takotsubo Cardiomyopathy is an acute and transitory dysfunction of the left ventricle, which results from a hyperkinesia of the basal segment and apical acinesia. It typically affects postmenopausal women subjected to significant emocional and physical stress, although it remains unclear the real pathophysiology of this illness. Its clinical presentation bears a resemblance to Acute Myocardial Infarction even though there is no significant blockage of coronary arteries. Objectives: Evaluate the clinical utility of non-invasive methods to diagnose Takotsubo Cardiomyopathy, but also determine their limitations and identify criteria that allow differential diagnosis with Acute Myocardial Infarction. Methods: Bibliographic research in PubMed using key-words Takotsubo cardiomyopathy, diagnosis and non invasive methods during the period of 2005 and 2012. Results: The analyzed documents evaluated epidemiology data, their clinical features and ill’s past medical history, the possible pathophysiology mechanism and the importance of non-invasive methods of diagnosis such as Electrocardiography, Cardiac Biomarkers, Echocardiography and Cardiac Magnetic Resonance assembling a definite diagnosis of Takotsubo Cardiomyopathy and excluding with conviction Acute Myocardial Infarction. Conclusion: Nowadays, it is not possible to diagnose Takotsubo Cardiomyopathy and exclude with certainty Acute Myocardial Infarction simply using non-invasive complementary methods since there are no parameters that provide an indubitable diagnose. Against a suspicious of Takotsubo Cardiomyopathy it is mandatory to perform a Cardiac Catheterization. The uncertainty of the pathophysiology mechanism in this illness is a limitation to preventive orientation, diagnosis and therapeutic approach.