Preservação da fertilidade em mulheres com cancro da mama

Abstract

O cancro da mama é a neoplasia mais comum na mulher, tendo uma incidência não desprezável em mulheres jovens. O seu diagnóstico precoce e tratamento imediato têm melhorado significativamente a sobrevida e permitido uma sobrevivência livre de doença. A abordagem terapêutica do cancro da mama inclui, frequentemente, quimioterapia com agentes citotóxicos que, embora contribuam para a grande taxa de sobrevivência, têm efeitos nocivos a nível gonadal e podem comprometer a capacidade reprodutiva das doentes. A questão da fertilidade reveste-se de grande importância em mulheres que ainda não tenham constituído família ou não tenham terminado o seu projecto familiar. Assim, no decurso do tratamento de uma doente em idade reprodutiva, devem ser dadas a conhecer as opções de preservação da fertilidade disponíveis numa fase inicial do planeamento do processo terapêutico, de forma a que a doente possa fazer uma escolha informada. As opções disponíveis, num contexto de cancro da mama, são a criopreservação de embriões, a criopreservação de ovócitos, a criopreservação de tecido ovárico e a inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Os tumores da mama são frequentemente hormonodependentes, pelo que é necessário avaliar cuidadosamente as consequências de uma estimulação ovárica. Deve ser tido em consideração o modo como essa estimulação é levada a cabo uma vez que a mesma poderá sujeitar o organismo a concentrações séricas elevadas de estradiol (tal como acontece nas estimulações classicamente utilizadas em técnicas de Procriação Medicamente Assistida). Outras questões devem ainda ser colocadas, designadamente quais serão os efeitos de uma gravidez numa mulher com antecedentes de cancro da mama e que condicionantes temporais deverão ser propostas à mulher que deseje engravidar. O principal objectivo deste trabalho é, através de uma revisão bibliográfica, sintetizar os avanços e resultados do uso das supra-referidas técnicas e apontar perspectivas de futuro numa área tão determinante para a qualidade de vida e bem-estar das mulheres com neoplasia da mama.

Breast cancer is the most common neoplasia in women, having a non-negligible incidence in young women. The early diagnosis and prompt treatment have significantly improved survival and allowed for a disease-free survival. Breast cancer’s therapeutic approach often includes chemotherapy with cytotoxic agents which, although contributing to the high rates of survival, have deleterious effects at gonadal level and may compromise the reproductive ability of patients. The issue of fertility is of great relevance to women who have not yet formed or finished their family project. Thus, when treating a patient of childbearing age, all available options concerning fertility preservation should be explained at an early stage of treatment planning, so that the patient can make an informed choice. The options available in the context of breast cancer, are embryo cryopreservation, oocyte cryopreservation, cryopreservation of ovarian tissue and the inhibition of the hypothalamicpituitary- ovarian axis. Breast tumors are often hormone-dependent, making it necessary to carefully assess the consequences of ovarian stimulation. It should also be taken into account how this stimulation is carried out, considering the risk of exposure to high serum estradiol concentrations (as seen in standard stimulation in Assisted Reproductive Techniques). Further questions should be answered, namely concerning the effects of pregnancy in women who survived breast cancer and what time constraints should be considered for women wishing to become pregnant. The main purpose of this work is, through a literature review, to summarize the progress and results obtained from using the aforementioned techniques and point out future prospects in an area known to be so crucial to the quality of life and well-being of women with breast cancer.