Tratamento cirúrgico do feocromocitoma

Abstract

Contexto: A escolha de uma abordagem terapêutica adequada permite que o potencial de cura do feocromocitoma seja muito elevado, pelo que é de extrema importância aprofundar o conhecimento sobre as diversas opções de tratamento existentes e respetivas características e aplicações. Objetivo: Os objetivos desta revisão são (1) descrever as técnicas cirúrgicas existentes para o tratamento do feocromocitoma, (2) analisar as suas indicações, contraindicações, vantagens e desvantagens e (3) avaliar e comparar os resultados das diferentes técnicas cirúrgicas usadas para tratamento do feocromocitoma. Métodos: Realizei uma extensa pesquisa bibliográfica em bases de dados da literatura médica abrangendo o período de 2000 a 2012. Selecionei bibliografia escrita em língua portuguesa, inglesa e espanhola. As pesquisas foram realizadas na base de dados Pubmed e também na Science Direct (www.sciencedirect.com) e no Repositório Institucional dos HUC (rihuc.huc.min-saude.pt) com o objetivo de encontrar estudos sobre o tratamento cirúrgico do feocromocitoma, tendo selecionado 51 fontes bibliográficas. Utilizei as seguintes palavras-chave em diferentes combinações: “feocromocitoma” (pheochromocytoma), “tratamento cirúrgico” (surgical treatment), “suprarrenalectomia” (adrenalectomy), “cirurgia laparoscópica” (laparoscopic surgery) e “cirurgia aberta” (open surgery). Resultados: A suprarrenalectomia laparoscópica permite uma redução da mortalidade e morbilidade associadas à cirurgia para tratamento do feocromocitoma, tanto nas suprarrenalectomias totais como parciais, embora situações como doença cardiopulmonar grave, coagulopatia persistente, obesidade mórbida e invasão local devam levar a optar pela via aberta. O papel do volume tumoral nesta decisão é ainda controverso. A escolha entre uma abordagem transperitoneal ou retroperitoneal depende sobretudo da preferência do cirurgião. As várias variantes laparoscópicas já desenvolvidas podem levar a melhores resultados intra e pós-operatórios. Uma terapêutica médica adequada pré e intraoperatória contribui para diminuir as complicações da intervenção. Conclusão: A suprarrenalectomia laparoscópica é o método de escolha no tratamento cirúrgico do feocromocitoma e as várias variantes desenvolvidas tornam-no mais promissor que nunca, sendo muito importante a realização de controlo sintomático pré e intraoperatório.

Context: The choice of an appropriate therapeutic approach makes the healing potential of pheochromocytoma very high, so it is extremely important to deepen the knowledge about the various treatment options and respective features and applications. Objective: The objectives of this review are (1) to describe the available surgical techniques for the treatment of pheochromocytoma, (2) to analyze their indications, contraindications, advantages and disadvantages, and (3) to evaluate and compare the results of the different surgical techniques used in the treatment of pheochromocytoma. Methods: I performed an extensive literature search in some databases of medical literature covering the period from 2000 to 2012. I selected bibliography written in Portuguese, English and Spanish. The researches were conducted in the Pubmed database and also in ScienceDirect (www.sciencedirect.com), and in the Institutional Repository of the HUC (rihuc.huc.min-saude.pt) in order to find studies about the surgical treatment of pheochromocytoma, and I selected 51 bibliographic sources. I used the following keywords in various combinations: “pheochromocytoma”, “surgical treatment”, “adrenalectomy”, “laparoscopic surgery” and “open surgery”. Results: The laparoscopic adrenalectomy allows a reduction in mortality and morbidity associated with the surgery for treatment of pheochromocytoma in both total and partial suprarrenalectomies, although situations like severe cardiopulmonary disease, persistent coagulopathy, morbid obesity and local invasion should be taken into account in the choice of the open approach. The role of tumor volume in this decision is still controversial. The choice between transperitoneal and retroperitoneal approach mainly depends on the surgeon's preference. The several laparoscopic variants already developed can lead to better intra and postoperative outcomes. An appropriate medical therapy before and during the surgery helps to decrease the complications of the intervention. Conclusion: The laparoscopic adrenalectomy is the method of choice in the surgical treatment of pheochromocytoma and the several variants developed make it more promising than ever. It is very important to carry out pre and intraoperative symptomatic control.