Síndroma de dor patelo-femoral

Abstract

Introdução: A Síndroma de Dor Patelo-Femoral é uma das patologias músculo-esqueléticas mais frequentes na clínica ortopédica e atinge até 25% da população. A SDPF continua uma entidade clínica de identificação difícil pela falta de uniformidade de critérios relativamente ao diagnóstico e tratamento. Materiais e métodos: Realizou-se uma revisão da literatura actual sobre Síndroma de Dor Patelo-Femoral utilizando a PUBMED e livros de referência de Biomecânica e de Ortopedia. Da pesquisa na PUBMED foram seleccionados estudos dos últimos 5 anos, escritos em inglês e com informação considerada relevante para o tema. Pretendeu rever-se os conceitos gerais, definição, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da SDPF. Discussão: Da análise efectuada verifica-se que a Síndroma de Dor Patelo-Femoral é um dos distúrbios músculo-esqueléticos mais frequentes relativos ao joelho. Afecta sobretudo indivíduos jovens, do sexo feminino e desportistas. Trata-se de uma entidade clínica multifactorial. Diversos factores anatómicos e biomecânicos, como o aumento do ângulo Q, a hiperpronação excessiva do pé, o enfraquecimento do Quadricípite Femoral, os desequilíbrios musculares entre o Vasto Medial Oblíquo e o Vasto Lateral e o encurtamento dos Isquiotibiais e do Tracto Iliotibial são considerados factores de risco para a perda do equilíbrio e condicionantes do quadro sintomático. A Síndroma de Dor Patelo-Femoral é um diagnóstico de exclusão e deve basear-se na história clínica, exame físico e meios complementares de diagnóstico. A Dor Anterior do Joelho é a manifestação clínica mais comum e ocorre em actividades físicas como subir e descer escadas ou com o agachamento. Durante o exame físico devem ser identificadas as possíveis alterações que justificam a dor. Os exames complementares de diagnóstico são na maior parte dos casos normais e ajudam na exclusão dos diagnósticos diferenciais. O tratamento conservador continua a ser uma das melhores opções terapêuticas e envolve a utilização de fisioterapia e ortóteses. Os objectivos do tratamento consistem na correcção das deficiências biomecânicas e das características do movimento, no fortalecimento muscular e na redução da dor. Após um plano de tratamento conservador, uma fracção dos doentes desenvolve sintomas crónicos. Tem-se procurado identificar os factores de prognóstico que permitam identificar os doentes mais susceptíveis à cronicidade e melhorar o resultado dos tratamentos. O tratamento cirúrgico é o último recurso e só deve ser realizado nos doentes com sintomas persistentes após um plano de tratamento conservador adequado e cujos factores contribuintes podem ser corrigidos pela cirurgia. Conclusão: A Síndroma de Dor Patelo-Femoral continua sujeita a alguma discussão e a falta de consenso caracteriza-a como um verdadeiro desafio clínico. Consideram-se diversos factores de risco e existem múltiplas opções terapêuticas, não existindo um protocolo de tratamento uniforme para todos os doentes. Cada doente deve ser avaliado de forma individual identificando-se todos os factores de risco, de modo a escolher a opção terapêutica mais adequada para cada caso.

Introduction: The Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) is one of the most common musculoskeletal pathologies in orthopedic clinic and reaches up to 25% of the population. The PFPS remains a clinical entity of difficult identification due to lack of uniform criteria for diagnosis and treatment. Materials and Methods: A review of the current literature on patellofemoral pain syndrome was accomplished using PUBMED and reference books of Biomechanics and Orthopedics. Research papers, written in English in the last 5 years, with information considered relevant to the topic, were selected from PUBMED. The objective was reviewing the general concepts, definition, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of PFPS. Discussion: From the analysis, it was found that the Patellofemoral Pain Syndrome is one of the most common musculoskeletal pathologies of the knee. It mainly affects young subjects, females and athletes. This is a clinical entity with multifactorial causes. Several anatomical and biomechanical factors, such as increased Q angle, excessive hyperpronation of the foot, weakening of the Femoral Quadriceps, muscle imbalances between Vastus Medialis Obliquus and the Vastus Lateralis, the shortening of Hamstrings and Iliotibial Tract are considered risk factors for loss of balance and influence the clinical presentation. The Patellofemoral Pain Syndrome is a diagnosis of exclusion and should be based on clinical history, physical examination and complementary exams. Anterior Knee Pain is the most frequent clinical manifestation and occurs in physical activities such as climbing and descending stairs or squatting. Possible problems that justify the pain should be identified during the physical examination. The complementary exams enable the exclusion of differential diagnoses in most cases. Conservative management, which includes physiotherapy and orthoses, remains one of the best therapeutic options. Treatment goals include the correction of the biomechanical deficiencies and movement changes, muscular strengthening and pain reduction. Following conservative management, a fraction of patients develop chronic symptoms. In order to improve the treatment outcome, prognostic factors that occur in patients susceptible to chronicity should be identified. Surgery is the last resort and should only be performed in patients with persistent symptoms after proper conservative treatment plan and when contributing factors can be corrected by surgery. Conclusion: The Patellofemoral Pain Syndrome is still subject of debate and the lack of consensus makes it a real clinical challenge. There are numerous risk factors and multiple therapeutic options but there isn’t a uniformed treatment protocol for all patients. Each patient must be evaluated individually and all risk factors should be identified in order to choose the most appropriate therapy.