Retransplantes no programa de transplnte hepático dos HUC : frequência causa e resultados

Abstract

Introdução - A retransplantação hepática é a única opção terapêutica para doentes com falência irreversível do enxerto. No entanto, afigura-se controversa, uma vez que é mais complicada, tem menor sobrevida e envolve mais custos que a transplantação primária. Objectivo - Com este estudo pretende-se analisar as circunstâncias e os resultados de todos os retransplantes hepáticos efectuados em doentes adultos no programa de transplante hepático dos Hospitais da Universidade de Coimbra, até 31.12.2010. Materiais e Métodos - Foi feita uma análise retrospectiva dos processos de 83 doentes adultos, a que correspondem todos os retransplantes feitos no nosso programa (99) desde o seu início em 1992 até 31.12.2010. Foram analisadas, entre outras, as seguintes variáveis: indicações dos retransplantes, sobrevida e causas de morte dos doentes, o tempo entre retransplantes, a presença de complicações vasculares, biliares ou infecciosas. A amostra era constituída por 54 homens e 29 mulheres. A idade média, à data do primeiro transplante, era de 38,24±11,3 anos. Resultados - A frequência de retransplantes sobre o número total de transplantes foi de 11%. As principais indicações para retransplante hepático foram: a disfunção primária do enxerto, a trombose da artéria hepática, a cirrose biliar secundária e a rejeição crónica. 58,6% dos retransplantes foram precoces. A sobrevida global para os 83 doentes foi de 77,8%, 57,8% e 44,4%, respectivamente, aos 1, 5 e 10 anos de seguimento após o primeiro transplante. As principais causas de óbito foram a sépsis, as complicações no peri-operatório e a falência multiorgânica. A 31.12.2010, 39 dos 83 doentes retransplantados estavam mortos. Dos 99 retransplantes, houve complicações biliares em 26% dos casos, complicações vasculares em 15% casos e infecções bacterianas em 65% dos casos. Conclusão - Os resultados dos retransplantes hepáticos efectuados nos Hospitais da Universidade de Coimbra são equiparáveis aos de outros centros semelhantes.

Introduction - Liver retransplantation is the only therapeutic option for the irreversible failure of a graft. However, it is controversial as it is more complicated, has a lower survival rate and involves more costs, when compared with primary transplantation. Purpose - The aim of this study is to analyze the circumstances and results of all the liver retransplants made in adult patients at the Transplant program of the University Hospital of Coimbra, until 31.12.2010. Methods - A retrospective analysis was conducted of the process of 83 retransplanted adult patients corresponding to all the retransplants (99) made in our program since its foundation in 1992 until 31.12.2010. Variables analyzed included, among others, indications for retransplant, causes of death, patient survival, the time between retransplants, vascular, biliary and infectious complications. There were 54 men and 29 women. The mean age at the time of the first transplant was 38,24±11,3 years. Results - The frequency of retransplants was 11% of the total transplants. The main indications for liver retransplantation were primary non-function, hepatic artery thrombosis, biliary complications and chronic rejection. 58,6% of the retransplants were performed within the first post-transplant month. The overall survival for these 83 patients was 77,8%, 57,8% and 44,4% at 1, 5 and 10 years after the primary transplant, respectively. The main causes of death were sepsis, peri-operative complications and multi-organic failure. In 31.12.2010, 39 of the 83 patients were dead. Of the 99 retransplants, there were biliary complications in 26%, vascular complications in 15% and bacterial infections in 65%. Conclusion - The liver retransplants executed in the University Hospital of Coimbra can be compared to those executed in other experienced centers.