Doenças intersticiais relacionadas com o tabaco

Abstract

Introdução: O tabagismo é a principal causa de carcinoma pulmonar e de doença pulmonar obstrutiva crónica. Atualmente, tem sido associado a um aumento do risco do desenvolvimento de um grupo específico de doenças intersticiais pulmonares, como: pneumonia intersticial descamativa, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, bronquiolite respiratória associada a doença intersticial pulmonar e fibrose pulmonar idiopática. Objectivos: A presente revisão pretende actualizar o conhecimento sobre as doenças intersticiais pulmonares relacionadas com o tabagismo, abordando as suas características epidemiológicas, clínicas, funcionais, imagiológicas e histopatológicas. De igual forma, procurar-se-á elencar as diferentes modalidades terapêuticas e o seu impacto prognóstico nestas patologias. Desenvolvimento: As doenças pulmonares intersticiais são um grupo heterogéneo de alterações do parênquima pulmonar cuja causa na sua maioria é desconhecida. Estas alterações pulmonares estão associadas a dispneia, infiltrados pulmonares difusos e a um comprometimento das trocas gasosas. Algumas destas doenças estão relacionadas com o tabagismo. Fortes evidências suportam uma importante associação do tabagismo no desenvolvimento de bronquiolite respiratória com doença intersticial associada, pneumonia intersticial descamativa e histiocitose de células de Langerhans, com 90- 100% dos portadores destas doenças a apresentarem associação a hábitos tabágicos actuais ou passados. O tabagismo pode ainda aumentar o risco de fibrose pulmonar idiopática, não estando esta ligação esclarecida de uma forma clara. Conclusões: Apesar de não serem exclusivas dos doentes fumadores a bronquiolite respiratória com doença intersticial associada, a pneumonia intersticial descamativa e a histiocitose de células de Langerhans são bastante mais frequentes em fumadores; as suas alterações histopatólogicas podem ser encontradas na biopsia pulmonar do mesmo doente fumador o que sugere que o tabagismo tem um papel etiológico que lhes é comum; a cessação tabágica conduz, frequentemente, a uma melhoria do quadro clínico e radiológico. Por outro lado, a reexposição ao fumo do cigarro de doentes transplantados devido a estas patologias leva à sua recidiva. Deste modo, a cessação tabágica deverá ser um componente crucial na abordagem terapêutica inicial em fumadores com doenças pulmonares intersticiais, podendo verificar-se uma melhoria clínica e radiológica em certos casos, mas havendo uma heterogeneidade de respostas significativa, dependendo da patologia de base e da gravidade da mesma. Terapêuticas adicionais poderão passar pelo recurso a corticoterapia ou imunossupressores.

Introduction: Cigarette smoking is considered the main etiological agent of lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease. Presently it has been associated to the increasing risk of developing a particular group of interstitial lung diseases, such as: descamative interstitial pneumonia, pulmonary Langerhans cell histiocytosis, respiratory bronchiolitis associated to interstitial lung disease and idiopathic pulmonary fibrosis. Objectives: This review aims to update the knowledge on interstitial lung diseases related to smoking by addressing their epidemiological, clinical, functional, radiological and histopathological characteristics. It will equally aim to list the different treatment methods and their impact on prognosis concerning these diseases. Development: Interstitial lung diseases are a heterogeneous group of parenchymal alterations whose cause is mostly unknown. These alterations are associated to pulmonary dyspnea, diffuse pulmonary infiltrates and the compromising of gas exchange. Some of these diseases are related to smoking. Strong evidences support a significant association between smoking and the development of respiratory bronchiolitis associated to interstitial lung disease, desquamative interstitial pneumonia and Langerhans cell histiocytosis, with 90-100% of patients with these diseases having past or current smoking habits as a reference. Smoking can also increase the risk of idiopathic pulmonary fibrosis, although this connection is not clearly established. Conclusions: Although they aren’t restricted to smoking patients DIP, RB-ILD and PLCH are much more common in smokers, their histopathological features can be found in lung biopsy from the same patient suggesting that smoking tobacco has a common etiologic role; smoking cessation often leads to an improvement of the clinical and radiological setting. On the other hand, transplanted patients for these diseases wil relapse on re-exposure to cigarette smoke . Thus, smoking cessation should be a crucial component in the initial therapeutic approach to smokers with interstitial lung diseases, being the clinical and radiological improvement verifiable in certain cases, although there is a significant heterogeneity of responses, depending on the underlying pathology and its severity. Additional therapies may require the use of steroids and immunosuppressive drugs.