Prevenção e controlo dos efeitos adversos do tratamento hormonal do carcinoma da próstata

Abstract

O carcinoma da próstata é o tumor sólido mais comum no homem, sendo actualmente uma grande quantidade de doentes tratada com recurso ao bloqueio androgénico. Este causa efeitos adversos a nível ósseo, cardiovascular, metabólico, cognitivo, hematológico e sexual, entre outros. Este trabalho visa rever a literatura acerca das estratégias de prevenção e tratamento dos referidos efeitos adversos por forma a melhorar a qualidade de vida dos doentes. Foi realizada uma pesquisa na base de dados da PubMed, seleccionando artigos em inglês publicados desde 2000. Referências adicionais foram retiradas dos artigos seleccionados. O controlo dos efeitos adversos do bloqueio androgénico é feito através da adopção de medidas higieno-dietéticas, de alterações do estilo de vida, da suplementação vitamínica, do exercício físico de resistência, da evicção de factores de risco (sobretudo álcool e tabaco) e do acompanhamento psicológico. Estes, complementados por uma monitorização do perfil metabólico, ósseo, cardiovascular e hepático do doente e de rastreios periódicos da patologia mais frequente (dislipidémia, diabetes, perda de densidade óssea e anemia), asseguram o acompanhamento adequado do doente. O tratamento farmacológico adquire um papel importante na perda de densidade óssea (bisfosfonatos), na diabetes (anti-diabéticos orais ou insulina), na dislipidémia (estatinas), na disfunção sexual (inibidores da fosfodiesterase tipo 5) e nos sintomas vasomotores (anti-depressivos e anti-androgénios esteróides). A radioterapia pode ser utilizada no tratamento da ginecomastia. É fundamental discutir com o doente a relação benefício-risco da terapêutica hormonal antes do seu início. Aquele deve ser informado dos possíveis efeitos adversos, motivado para a adopção de estilos de vida saudáveis e alertado para a detecção de sinais precoces de tais efeitos. A avaliação da tolerância e do surgimento de complicações deve ser realizada pelo menos anualmente, ajustando-se conforme o caso. Pode haver indicação para tratamento preventivo antes do aparecimento de efeitos secundários. Deve incidir-se no apoio psicológico ao indivíduo para assegurar a adesão terapêutica

Prostate cancer is the most frequent solid tumour in men, with a large amount of patients undergoing androgen deprivation therapy. This type of treatment has been proven to cause skeletal, cardiovascular, metabolic, cognitive, hematologic and sexual complications, among others. This article aims to review the literature about prevention and treatment strategies for these adverse effects, to improve the patients’ quality of life. A comprehensive search of the PubMed database was carried out and were selected articles published in english language since 2000. Additional references were found in these selected articles. The control of androgen deprivation therapy side effect’s includes dietetic measures, lifestyle changes, vitamin supplements, resistante exercise, risk factors eviction (alcohol and smoking) and psychological counselling. Complemented by close monitorization of the patient’s bone, metabolic, cardiovascular and hepatic profile and periodic screenings for the most frequent conditions (dyslipidemia, diabetes, loss of bone density and anemia), these ensure the patient’s best care. Pharmacologic treatment has an important role in the loss of bone density (biphosphonates), diabetes (oral anti-diabetics or insulin), dyslipidemia (statins), sexual dysfunction (phosphodiesterase 5 inhibitors) and hot flashes (anti-depressants or steroidal anti-androgens). Radiotherapy may be used in the treatment of gynecomastia. It is vital to discuss with the patient the risk-benefit ratio of the androgen blockade before initiating it. He should be informed about possible side effects, motivated to adopt healthy lifestyles and warned about the early signs of such effects. Tolerance and emergence of complications should be assessed periodically, at least anually, with adjustments made to each case. When needed, preventive treatment should be initiated, even before the occurrence of side effects. Focus should be brought on psychological support of the patient to ensure treatment compliance.