Carga anticolinérgica versus outcomes clínicos : estudo observacional em idosos institucionalizados

Abstract

Introdução: O processo natural de envelhecimento predispõe os idosos para os efeitos secundários dos fármacos com propriedades anticolinérgicas. Neste contexto, surge a necessidade de se continuar a desenvolver estudos que relacionem a carga anticolinérgica das prescrições com diferentes outcomes clínicos. Atualmente a gestão da medicação na pessoa idosa é um desafio para todos os profissionais de saúde, ao qual só a investigação conducente ao estabelecimento de evidência científica no âmbito da farmacoterapia geriátrica poderá responder. Objetivos: Foram objetivos específicos deste estudo: avaliar a carga anticolinérgica de idosos institucionalizados através de 5 ferramentas comummente descritas na literatura e efetuar uma avaliação comparativa das mesmas no que concerne à predição de outcomes anticolinérgicos periféricos e centrais. Métodos: Foi realizado um estudo observacional com 125 utentes institucionalizados num lar de idosos da região Centro de Portugal. Para o cálculo da carga anticolinérgica das prescrições foram aplicadas as ferramentas ADS, ARS, ACB, DBI (BNF) e DBI (RCM). Para avaliar a função física foi aplicado o questionário do Índice de Barthel. Os outcomes anticolinérgicos periféricos (obstipação, xerostomia, taquicardia) e centrais (quedas, demências) foram recolhidos através de consulta do processo clínico. Com o intuito de avaliar as ferramentas de determinação da carga anticolinérgica quanto à predição destes outcomes foi aplicada a metodologia subjacente à elaboração de um estudo de coorte retrospetivo. Resultados: Os grupos farmacológicos que contribuíram mais frequentemente para valores de carga anticolinérgica elevados foram os Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos/Benzodiazepinas (52,8%), os Antidepressores (48,8%) e os Antipsicóticos (34,4%). Foram encontradas associações positivas entre o outcome demência e os scores elevados calculados através das escalas ARS e ACB e entre o outcome obstipação e a carga anticolinérgica total calculada através da ferramenta DBI (BNF ou RCM). Para a escala ADS não foi encontrada qualquer associação com os outcomes em estudo. A escala ARS mostrou ainda ser uma boa ferramenta para identificar idosos em elevado risco de dependência física. Na amostra em estudo o padrão de prescrição concomitante de inibidores da acetilcolinesterase e fármacos anticolinérgicos verificou-se em 31,2% dos idosos. Conclusão: As diferentes ferramentas de avaliação da carga anticolinérgica apresentam diferentes capacidades de predição de outcomes anticolinérgicos. O ideal será a confirmação dos resultados obtidos neste estudo através da realização de estudos prospetivos.

Introduction: The natural aging process predisposes the elderly to the side effects of drugs with anticholinergic properties. In this context, there is a need to continue to develop studies that relate anticholinergic burden of prescriptions with different clinical outcomes. Currently the medication management of the elderly is a challenge for all health professionals, which only research leading to the establishment of scientific evidence within the geriatric pharmacotherapy can answer. Aims: Specific objectives of this study were: to evaluate the anticholinergic burden of institutionalized elderly through five commonly described in the literature tools and make a comparative assessment of the same in relation to the prediction of outcomes peripheral anticholinergic and central. Methods: This was an observational study with 125 users institutionalized in a nursing home in Central Portugal. To calculate the anticholinergic burden of prescriptions were applied tools ADS, ARS, ACB, DBI (BNF) and DBI (RCM). To assess physical function was applied questionnaire Barthel index. Peripheral anticholinergic outcomes (constipation, dry mouth, tachycardia) and central (falls, dementia) were collected through the clinical process consultation. In order to assess the tools to determine the anticholinergic burden in predicting these outcomes was applied the methodology used to prepare a retrospective cohort study. Results: Pharmacological groups contributed most frequently for elevated anticholinergic load values were anxiolytics, sedatives and hypnotics / benzodiazepines (52.8%), antidepressants (48.8%) and antipsychotics (34.4%). Positive associations were found between the outcome dementia and high scores calculated by the ARS and ACB scales and outcome between constipation and total anticholinergic load calculated using the DBI tool (BNF or RCM). For ADS scale has not found any association with the outcomes studied. The ARS scale also proved to be a good tool to identify older people at high risk of physical dependence. In the sample studied the pattern of concomitant prescription of cholinesterase inhibitors and anticholinergic drugs found in 31.2% of the elderly. Conclusion: The different evaluation tools anticholinergic load have different outcomes anticholinergic prediction capabilities. The ideal will be to confirm these results by conducting prospective studies.