Alergia de contacto a perfumes: 5 anos de experiência de consulta

Abstract

A alergia de contacto a essências de perfumes é frequente e, dada a grande disseminação destas substâncias, a exposição repetida pode causar dermatite de contacto alérgica (DCA) com implicações na qualidade de vida dos indivíduos e nas suas atividades profissionais. O presente estudo teve como objetivo caracterizar a população com testes epicutâneos positivos a marcadores de alergia de contacto a fragrâncias da consulta de dermatites de contacto dos CHUC e averiguar como se enquadram os resultados obtidos no panorama internacional. Num estudo retrospetivo que abrangeu o período de 2010 a 2014, entre os 1520 indivíduos testados, foram selecionados 182 doentes (12%) com pelo menos um teste epicutâneo positivo a um dos quatro marcadores de fragrâncias selecionados (mistura de perfumes(MP) I; MP II; Lyral® e Bálsamo do Perú (BP)), dos quais 74 reagiram a mais do que um destes marcadores. Eram 47 do sexo masculino e 135 do sexo feminino com idade média de 47,43±18,23 anos, mais elevada no sexo masculino (58,17±16,06) e com um aumento progressivo da reatividade aos testes com a idade, ao contrário do sexo feminino que revelou uma incidência superior em idades entre os 20 e os 60 anos. Usaram-se testes estatísticos que permitiram caracterizar a população positiva, estabelecer relações entre os dados da história clínica e a positividade ao teste e analisar os grupos de doentes com positividades a cada marcador. Numa análise individualizada, crítica e retrospetiva, realizou-se uma avaliação da relevância e identificação dos agentes. Em comparação com a população não reativa a fragrâncias, testada no mesmo período (n=1338), nos 182 indivíduos reativos a perfumes verificou-se um predomínio significativo de atopia, dermatite da face, dermatite de estase/úlcera de perna e da faixa etária ≥40 anos, enquanto que o predomínio feminino não é diferente da população não reativa e o fator ocupacional está menos representado. As reações foram consideradas relevantes em 116 casos, relacionados sobretudo com cosméticos/perfumes, e ainda com medicamentos, plantas ou ocupacional. A MP I foi mais frequentemente positiva (119-65,4%), seguida do BP (81-44,5%), da MP II (59-32,4%) e do Lyral® (28-15,4%), tendo havido associação estatisticamente significativa entre a reatividade a MP I e BP e MP II e Lyral®, este último contido na MP II. Verificou-se uma relação significativa entre MP II e Lyral® e eczema das axilas, relacionada com desodorizantes, e entre todos estes marcadores e reação a cosméticos/perfumes exceto o BP, mais relacionado com plantas. Os dados demográficos assemelham-se a estudos recentes de outros países, tal como a reatividade predominante à MP I, reforçando a ideia geral que é ainda um marcador muito importante a ser pesquisado. Pela importância que a alergia de contacto a perfumes assume na nossa população (12%) e pela sua elevada relevância, pensa-se que os achados deste estudo podem ser importantes na avaliação da dimensão do problema da alergia de contacto a fragrâncias na nossa população e suas causas principais. Salienta-se contudo que, perante uma reatividade a qualquer um destes quatro marcadores, se torna necessária a realização dos testes com as fragrâncias de forma individualizada para melhor identificar o agente causal e assim colaborar na prevenção de crises de dermatite de contacto e na elaboração de estratégias de evicção para os nossos doentes. Contact allergy to fragrances is frequent and, given the wide dissemination of these substances, repeated exposure may cause allergic contact dermatitis (ACD) with implications in the quality of life of the individuals and their professional activities. This study was aimed at characterizing the population with positive patch tests to allergens considered as markers of contact fragrance allergy among patients that attended the contact allergy dermatitis consultation in CHUC and to compare this results in the international picture. In a retrospective study covering the period 2010-2014, among the 1520 patients tested in this period, 182 patients (12%) had at least one positive epicutaneous test to the four selected fragrances markers (fragrance mix (MP) I, MP II, Lyral® and Balsam of Peru (BP)), and 74 responded to more than one of these markers. There were 47 males and 135 females, with a mean age of 47,43 ± 18,23 years, higher in males (58,17 ± 16,06 years) and a progressive increase of reactivity to tests with age, unlike in females, who showed a higher incidence in ages between 20 and 60 years. Statistical tests were used to characterize the positive population, to establish relationships between the data of the clinical history and the positivity to tests and to analyse the clusters of patients with each test positive. An individualized, critical and retrospective analysis was performed, conducting to an assessment of relevance and identification of causal agents. Comparing with the 1338 individuals non-reactive to fragrances tested in the same period, in the 182 fragrance allergic individuals there was a significant prevalence of atopy, facial dermatitis and stasis dermatitis/leg ulcer, age ≥ 40 years, while the female predominance was not different from non-reactive population and occupational factor was less represented. Reactions were considered relevant in 116 cases and mainly related to cosmetics/ perfumes followed by drugs, plants or occupational. MP I was more often positive (119-65,4%), followed by BP (81-44,5%), MP II (59- 32,4%) and Lyral® (28-15,4%), and there was a statistically significant association between reactivity to MP I and BP and between MP II and Lyral®, the latter contained in MP II. There was a significant relationship between MP II and Lyral®, and axillary eczema due to deodorants and between a positive patch test to any of the markers of fragrance allergy and reaction to cosmetics/perfumes, except for BP more closely related to plants. The demographics were similar to recent studies from other countries, as well as the predominant reactivity to MP I, reinforcing the general idea that MP I still is a very important marker to be searched. Due to the importance of contact allergy to perfumes in our population (12%) and its high relevance, the findings of this study may be important in assessing the present size of the problem of fragrance contact allergy in our population and its main causes. It is noted however that, when a reactivity to any of these four markers is found, it becomes necessary to carry out tests with the individual fragrances to identify the real causative agent and thus help preventing contact dermatitis and developing avoidance strategies for each patient.