Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Pré-Hepática na criança

Abstract

Introdução: O Meso-Rex Bypass, ao contrário dos shunts porto-sistémicos, é uma abordagem curativa nas situações de hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta, sendo uma estratégia preferencial quando o recesso de Rex se encontra patente. Dá-se cada vez mais ênfase à sua realização precoce quando exequível. Objetivos: Este estudo apresenta a experiência do CHUC-HP no tratamento cirúrgico da hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta. Material e Métodos: Este estudo retrospetivo analisa os shunts cirúrgicos (shunt Rex ou porto-sistémicos) realizados em idade pediátrica no período de Junho de 2000 a Dezembro de 2015 no CHUC-HP. Foram colhidas informações clínicas e demográficas de cada doente, havendo posteriormente uma análise descritiva e estatística destes dados. Resultados: O estudo englobou 19 cirurgias realizadas em 17 crianças, com predomínio do sexo masculino. A mediana da idade operatória foi de 7,7 anos e as indicações para realização do shunt foram hemorragia de varizes esofágicas em 9/19 (47,4%) dos casos, trombocitopenia em 7/19 (36,8%) e hemorragia associada a trombocitopenia em 3/19 (15,8%). Foram realizados 11 shunts Rex e 8 shunts porto-sistémicos (4 espleno-renais distais e 4 meso-cavas), tendo ocorrido complicações pós-operatórias major diretamente relacionadas com o shunt em 5 crianças (29,4%). No desfecho do estudo, 11 crianças (64,75%) mantinham o shunt permeável, havendo 3/17 (17,6%) com regressão completa da sintomatologia de hipertensão portal. Não ocorreu mortalidade ou transplantação hepática durante o período de seguimento. Discussão e Conclusão: Este estudo revela características clínicas e demográficas globalmente semelhantes às da literatura. A morbimortalidade e a taxa de permeabilidade do shunt que lhe esteve associada permite assegurar a segurança e eficácia das opções cirúrgicas para tratamento da hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta em idade pediátrica. Com base nestes resultados, advoga-se a preferência da realização precoce do shunt Rex quando existem condições favoráveis para a sua realização. Introduction: Unlike portosystemic shunts, Meso-Rex Bypass provides a curative approach in patients with portal hypertension secondary to extrahepatic portal vein obstruction, being the recommended strategy when the Rex recess is patent. It is suggested that it should be performed early in the course of the disease. Objectives: This study presents our experience in the surgical treatment of portal hypertension due to extrahepatic portal vein thrombosis. Materials and Methods: This retrospective study analyzes the different surgical shunts (Rex shunt or portosystemic shunts) performed in pediatric age from June 2000 to December 2015 in our center (CHUC-HP). We gathered and analyzed clinical and demographical information of each patient. Results: The study encompasses the 19 surgeries performed on 17 children, with a predominance of the male gender. The median of the age at the moment of surgery was 7.7 years and the main indications for shunt were esophageal variceal hemorrhage in 9/19 (47.4%), thrombocytopenia in 7/19 (36.8%) and thrombocytopenia in association with bleeding of esophageal varices in 3/19 (15.8%). We performed 11 Rex and 8 portosystemic shunts (4 distal splenorenal and 4 mesocaval), with 5 children (29.4%) having post-operative complications related to shunt patency. In the endpoint of the study 11 patients (64.8%) maintained the patency of the shunt, 3 of which had a complete regression of symptomatology secondary to portal hypertension. There were no deaths or hepatic transplants performed during the follow-up. Discussion and Conclusion: We found clinical and demographical characteristics similar to the ones found in literature. The morbimortality and shunt permeability rates allow to ensure the safety and efficiency of surgical options in the treatment of portal hypertension due to extrahepatic portal vein obstruction in children. Based on our results, we agree with the preference of an early Rex shunt when there are favorable conditions for its execution.