Choroidal thickness in diabetic retinopathy assessed with swept-source optical coherence tomography

Abstract

Introdução: A retinopatia diabética (RD) é a principal causa de cegueira na população em idade ativa. Evidências recentes sugerem o envolvimento dos vasos coroideus, responsáveis pela nutrição da retina externa, na patogénese da RD. A tomografia de coerência ótica (OCT) spectral-domain com o protocolo Enhanced depth imaging (EDI) foi usada para estudar a espessura da coróide (CT) na RD mas com resultados divergentes. O OCT swept-source (SS-OCT) é uma nova modalidade que permite uma melhor visualização da coróide.

Objetivo: Comparar a EC de olhos de doentes com diabetes em diferentes estadios de RD com controlos saudáveis, usando SS-OCT

Métodos: Estudo multicêntrico, prospectivo e transversal. Olhos de doentes diabéticos, com ou sem RD, foram comparados com controlos saudáveis com idades correspondentes. Os critérios de exclusão foram outras doenças retinianas, equivalente esférico igual ou superior a 6 dioptrias e tratamento recente com laser ou com injeções de anti-VEGF. Os olhos dos doentes foram divididos em 4 grupos: diabetes sem RD (NDR), RD não-proliferativa (NPDR), NPDR com edema macular diabético (NPDR+DME) e RD proliferativa (PDR). Todos os participantes foram sujeitos a um exame oftalmológico completo e ao estudo com SS-OCT. A EC na grelha ETDRS foi calculada através de segmentação automática. A EC média representa o valor médio dentro da grelha e a EC central ao valor do 1mm central.

Resultados: Cinquenta olhos de 25 indivíduos saudáveis e 160 olhos de 90 doentes diabéticos foram incluídos (NDR n=27; NPDR n= 51; NPDR + DME n= 61; PDR n= 21). A idade média foi 64.4±12.9 anos no grupo de controlo e 65.7±8.7 anos no grupo diabético. A EC média no grupo de controlo foi 200.6±84.2 μm e nos grupos diabéticos: NDR 223.9±52.4 μm; NPDR 181.1±73.1 μm; NPDR+DME 186.4±61.1 μm; PDR 151.6±47.5 μm. A EC média (β=-40.9, p=0.046) e a EC central (β=-50.0, p=0.026) estavam significativamente reduzidas no grupo PDR comparando com os controlos na análise univariada. Depois de corrigido para a idade, o género e o equivalente esférico, a EC média (β=-42.9, p=0.022) e a EC central (β=-50.2, p=0.013) continuaram significativamente diminuídas. O mesmo foi observado para a EC central no grupo PDR quando comparado com o grupo NDR, depois de ajustado para os mesmo factores (p=0.003). Conclusões: Olhos de doentes diabéticos no estadio proliferativo da RD apresentam uma coróide mais fina comparados com olhos sem RD e também com controlos saudáveis. Background and purpose: Diabetic retinopathy (DR) is the leading cause of blindness in the working-age populations. Recent evidence suggests an involvement of the choroidal vessels, suppliers of the outer retina, in the pathogenesis of DR. Enhanced depth imaging protocol (EDI) for spectral-domain optical coherence tomography (OCT) has been used to evaluate choroidal thickness (CT) in DR with controversial results. Swept-source OCT (SS-OCT) is a new device with properties that allow an enhanced visualization of the choroid. This study aimed to compare the CT of diabetic eyes in different stages with normal controls using SS-OCT.

Methods: Multicenter, prospective, cross-sectional study. Diabetic eyes with and without DR were compared with healthy age-matched controls. Exclusion criteria included other retinal diseases, spherical equivalent ≥ 6 diopters and recent intra-vitreal injections or laser treatments. Diabetic eyes were stratified into 4 groups: diabetes without DR (NDR), non-proliferative DR (NPDR), NPDR with diabetic macular edema (NPDR+DME) and proliferative DR (PDR). All participants underwent complete ophthalmologic exam and bilateral SS-OCT imaging with Topcon® DRI OCT. CT in the ETDRS grid was obtained with the software available in the device. For the purposes of this study, mean CT was calculated as the mean value within the ETDRS grid and central CT (CCT) as the value for the central 1mm. Univariate and multivariate multilevel mixed linear models (including correlated measures between 2 eyes) were performed.

Results: Fifty eyes of 25 healthy subjects and 160 eyes of 90 diabetic patients were included (no-DR n= 27; NPDR n= 51; NPDR + DME n= 61; PDR n= 21). Mean age was 64.4±12.9 years for the control group and 65.7±8.7 years for the diabetic group. Mean CT in the control group was 200.6±84.2 μm and in the diabetic groups: no-DR 223.9±52.4 μm; NPDR 181.1±73.1 μm; NPDR+DME 186.4±61.1 μm; PDR 151.6±47.5 μm. Mean CT (β=-40.9, p=0.046) and CCT (β=-50.0, p=0.026) were significantly reduced in PDR as compared to control eyes in the univariate analysis. After adjusting for age, gender and spherical equivalent, mean CT (β=-42.9, p=0.022) and CCT (β=-50.2, p=0.013) were significantly lower compared to the control group. The same was observed for CCT (p=0.003) when comparing PDR eyes to diabetic eyes without DR after adjusting for the same confounders.