Alterações cintigráficas após primeiro episódio de pielonefrite aguda

Abstract

Introduction: Urinary tract infection is one of the most common bacterial infections in childhood. When the renal parenchyma is involved (acute pyelonephritis), this infection could lead to a permanent renal damage and increases the risk for long term complications, such as a hypertension, renal failure and complications during pregnancy. The correct diagnosis and the appropriate treatment are very important. However, there is no agreement regarding investigation after the first episode of acute pyelonephritis. The main of this study is to describe the frequencies of changes at the renal 99mTc-DMSA scan after the first episode of acute pyelonephritis and understand if there are some features that can be related with a presence of an abnormal scan. Materials and methods: A retrospective study was conducted, based on information from medical records of children (0-18 years old) admitted at General Pediatrics and Nephrology Pediatrics in Pediatric Hospital of Coimbra, after first episode of acute pyelonephritis, from January 2012 to December 2014. Results: The conducted study comprised 365 children, 70.1% females and a median age of 12 months. A renal ultrasound was considered abnormal in 29 children (7.9%). 99mTc-DMSA scan results showed a chronically damage in 16.7% of children. The variables age of presentation and maximum temperature showed a statistically significant difference between normal and abnormal results in renal scintigraphy 99mTc-DMSA, p=0.005 e p=0.003, respectively Renal ultrasounds also reveal the same relation (p<0.001) and a specificity of 95.39%. Conclusion: In Hospital Pediátrico of Coimbra, the 99mTc-DMSA scan is performed in all children with first episode of acute pyelonephritis. However, many protocols defend a more restrictive approach, based on cost-benefit and uncertainly mean of development a renal scar. The ultrasound, for the high specificity for renal scar, may be considered in all children. Introdução: A infeção urinária (IU) é uma das infeções bacterianas mais comuns em idade pediátrica. Se envolvimento do parênquima renal (pielonefrite aguda (PNA)) poderá levar ao desenvolvimento de uma lesão renal permanente e aumento do risco de complicações a longo prazo como a hipertensão, insuficiência renal e pré-eclampsia durante a gravidez. O diagnóstico e o tratamento adequados são fundamentais. Porém não existe consenso relativamente à investigação a efetuar após um primeiro episódio de PNA. O objetivo deste estudo é identificar a frequência de alterações no cintigrama renal com DMSA após o primeiro episódio de PNA e perceber se existe algum fator que se associe à presença de um cintigrama anormal. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, com base nos registos médicos informáticos das crianças (0-18 anos) referenciadas às consultas de Pediatria Geral e de Nefrologia do Hospital Pediátrico, CHUC, após o primeiro episódio de PNA, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2014. Resultados: Foram incluídas 365 crianças, 70.1% do género feminino e uma idade mediana de 12 meses. A ecografia renovesical realizada foi considerada anormal em 29 crianças (7.9%). O cintigrama renal com DMSA revelou alterações em 16.7% dos casos. As variáveis idade de apresentação e a temperatura máxima registada revelaram diferenças estatisticamente significativas para o resultado do cintigrama renal com DMSA, p=0.005 e p=0.003 respetivamente. Os resultados ecográficos revelaram também uma diferença estatisticamente significativa p <0.001 e uma especificidade de 95.39%. Conclusão: No Hospital Pediátrico de Coimbra a cintigrafia é realizada de forma universal às crianças com primeiro episódio de PNA. Contudo muitos protocolos defendem uma abordagem mais conservadora, baseados no custo-benefício e no significado a longo prazo, ainda não claro, da cicatriz renal. O valor da temperatura poderá ser útil na seleção das crianças com risco superior para o desenvolvimento de cicatriz após PNA. A ecografia, pela sua elevada especificidade para cicatriz renal, deverá ser considerada em todas as crianças.