Recobrimento radicular múltiplo com a técnica de posicionamento coronário modificado associada a enxerto de tecido conjuntivo: revisão da literatura e relatório de casos clínicos

Abstract

Introdução: No âmbito das recessões gengivais, a cirurgia plástica periodontal tem revelado grandes progressos na restituição não só da função como da estética. Os procedimentos de recobrimento radicular associados a enxertos de tecido conjuntivo têm apresentado uma elevada previsibilidade no tratamento de recessões gengivais classe I e II de Miller. A técnica de posicionamento coronário modificado associada a enxerto de tecido conjuntivo apresenta uma abordagem diferente com vantagens potenciais na otimização do resultado estético final em recessões gengivais múltiplas. Objetivos: Avaliar a eficácia da técnica de posicionamento coronário modificado com associação de enxerto de tecido conjuntivo no recobrimento radicular de recessões gengivais classe I e II de Miller, exemplificando a sua utilização na apresentação de dois casos clínicos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa de artigos recorrendo à base de dados primária MEDLINE (PubMed) e a bases de dados secundárias B-on e Cochrane Collaboration, tendo sido selecionados artigos publicados entre 2000 e 2014, em língua inglesa. Critérios de inclusão: todo o tipo de metodologia de estudos clínicos que referiam intervenções com enxerto de tecido conjuntivo associado à técnica de posicionamento coronário modificado, com um follow-up superior ou igual a 6 meses, em doentes com recessões gengivais classe I ou II de Miller. Critérios de exclusão: estudos pré-clínicos, estudos com recessões gengivais isoladas e com avaliação exclusiva de classes III e IV de Miller. Resultados: Foram selecionados 4 artigos (2 séries de casos, 1 estudo clínico controlado e 1 estudo clínico controlado randomizado). Conclusões: A técnica de posicionamento coronário modificado com enxerto de tecido conjuntivo está associada a uma maior redução da altura das recessões gengivais iniciais, à aquisição de maior espessura de tecido queratinizado e a uma maior probabilidade de recobrimento radicular completo a longo prazo (5 anos), conferindo maior previsibilidade ao tratamento. Esta abordagem está indicada em casos de recessões gengivais múltiplas adjacentes, com particular relevância em áreas estéticas. A nível dos critérios estéticos, tanto no ponto de vista dos clínicos como dos doentes, permite alcançar resultados estéticos elevados. Introduction: The periodontal plastic surgery has shown great progress in order to solve not only functional problems induced by gingival recessions but also aesthetics. Root coverage procedures with connective tissue grafts have shown a high predictability in the treatment of Miller’s class I and II gingival recessions. Modified coronally advanced flap in combination with connective tissue graft presents an advantageous approach taking into account the final aesthetic result of multiple gingival recession-type defects treatment. Objectives: The aim of this review is to evaluate the effectiveness of the modified coronally advanced flap with connective tissue graft in Miller’s class I and II root coverage exemplifying its use by presenting two clinical cases. Material and Methods: Primary electronic databases (PubMed) and secondary electronic databases (Cochrane Collaboration and B-on) were searched in order to select articles published from 2000 to 2014 in English. Inclusion criteria: all kind of clinical studies methodology that reported interventions with connective tissue graft using the modified coronally advanced flap, with at least 6-months evaluation in patients with Miller’s class I or II recessions. Exclusion criteria: pre-clinical studies, studies with isolated gingival recession and exclusive studies of Miller’s class III and IV. Results: 4 articles were selected (2 case series, 1 controlled clinical study and 1 controlled randomized clinical trial). Conclusions: Modified coronally advanced flap in combination with a connective tissue graft is associated with a greater recession reduction, greater increase in buccal keratinized tissue height and higher probability of complete root coverage in a long-term evaluation (5 years). This modality of root coverage surgery has been demonstrated to be a safe and predictable approach for multiple recession-type defects in patients with aesthetic demands. High aesthetic results are achieved in both views according to the point of view of both clinicians and patients.