Revisão científica sobre a utilização do ácido hialurónico no tratamento periodontal não cirúrgico

Abstract

Introdução: O ácido hialurónico consiste num glicosaminoglicano presente em todos os organismos vivos, ocupando um papel vital no funcionamento da matriz extracelular de tecidos mineralizados e não-mineralizados. Pode ser encontrado em grandes concentrações na pele, no líquido sinovial e nas estruturas periodontais, nomeadamente na gengiva, no ligamento periodontal e no fluido crevicular. Apresenta variadas propriedades que permitem a sua aplicação em diversas áreas da Medicina. Dessas propriedades destacam-se o seu potencial lubrificante, anti-inflamatório e de reparação tecidular, estando estes últimos a ser estudados em prol da Medicina Dentária, em que o ácido hialurónico tem vindo a ser aplicado no tratamento da inflamação gengival e também no tratamento da periodontite, como coadjuvante do tratamento periodontal não-cirúrgico. Objectivo: O objectivo desta revisão é avaliar a aplicabilidade e eficácia do ácido hialurónico como coadjuvante do tratamento periodontal não-cirúrgico e, ainda, exemplificar a sua técnica de utilização através da apresentação de um caso clínico. Material e Métodos: Foi feita uma revisão sistematizada de artigos relevantes em bases de dados primárias (PubMed e Ebscohost) secundárias (b-on), tendo sido selecionados artigos publicados até 2011 em língua inglesa. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: hyaluronic acid, hyaluronan, e combinações dessas com dentistry, periodontology, periodontal non-surgical treatment, coadjuvant treatment. Foram efectuadas igualmente buscas manuais na biblioteca da área de Medicina Dentária. Resultados: Foram selecionados 4 artigos que cumpriam todos os critérios de inclusão primeiramente definidos. Esses 4 artigos consistem em estudos clínicos randomizados controlados. Foi feita uma análise quanto ao protocolo adoptado e avaliados e comparados os resultados de acordo com os parâmetros clínicos: profundidade de sondagem, nível clínico de inserção e índice de hemorragia à sondagem. Conclusão: Em Medicina Dentária, as propriedades anti-inflamatórias e reparadoras do ácido hialurónico têm sido testadas para tratamento da gengivite e da periodontite, apresentando alguns resultados promissores, especialmente no controlo da inflamação gengival. Contudo, existem ainda poucos estudos para atestar a sua eficácia ao nível da diminuição da profundidade de sondagem ou ganho de nível clínico de inserção em bolsas periodontais, após realização de raspagem e alisamento radicular, e, dos que existem, verificam-se algumas discrepâncias na aplicação do protocolo, não permitindo uma comparação de resultados. Assim devem ser realizados mais estudos clínicos neste âmbito. Introduction: Hyaluronic acid is a glycosaminoglycan present in organisms, playing a vital role as a structural component of the extracellular matrix of mineralized and not mineralized tissues. It occurs in large portions in the skin, synovial fluid and periodontal structures, such as gingiva, periodontal ligament and crevicular fluid. It possesses several properties, which allow it to be vastly used in some Medical areas. Its most studied relevant characteristics are the lubricant effect and its anti-inflammatory and regenerative potential. These last are being studied in Dentistry, where hyaluronic acid as been used in the treatment of gingival inflammation or even in the treatment of periodontitis, as an adjunctive to non-surgical periodontal treatment. Objective: The aim of this work is to evaluate hyaluronic acid’s effectiveness as an adjunctive to non-surgical periodontal treatment and to describe a clinical application protocol trough a case report. Material and Methods: It was performed a literature search of relevant articles in primary (PubMed and Ebscohost) and secondary (b-on) databases, published until 2011 in English. There were used the following key-words: hyaluronic acid, hyaluronan, and combinations of those with dentistry, periodontology, periodontal non-surgical treatment, coadjuvant treatment. It was also performed a manual search in the library of the Dentistry Department. Results: 4 articles meeting the requirements of previous defined inclusion criteria were selected. All 4 of them being randomized and controlled clinical trials. An analysis of the application protocol was performed and the results of the studies according to the values of probing depth, clinical attachment level and bleeding on probing were evaluated and compared. Conclusion: In Dentistry, anti-inflammatory and regenerative properties of hyaluronic acid have been tested in gingivitis and periodontits treatment, with some positive results, especially in the control of gingival inflammation. However, there are still few studies to assess its efficiency in the reduction of probing depth or clinical attachment level in periodontal pockets, after mechanical debridement. The studies that are already available have discrepancies in their protocols, not allowing a very reliable comparison of the results. Therefore, more clinical trials regarding this purpose must be conducted.