Diagnóstico diferencial entre sarcoidose e tuberculose : a propósito de um caso clínico

Abstract

Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistémica de origem desconhecida e imunopatogénese pouco clara. É uma patologia de diagnóstico difícil, uma vez que obriga à exclusão de outras causas de granulomas, entre as quais a tuberculose, patologia com importante prevalência em Portugal. Apesar das múltiplas técnicas utilizadas para o diagnóstico da sarcoidose, este nem sempre é assertivo. A terapêutica, quando indicada, baseia-se geralmente no uso de corticosteróides. As terapêuticas alternativas devem ser utilizadas em recorrências ou resistências a corticoterapia. Caso Clínico: Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, de 43 anos, que se dirige ao Serviço de Urgência com queixas de tosse matinal, acompanhada por expectoração mucopurulenta e astenia com cerca de um mês de evolução. O quadro apontava para tuberculose pulmonar, mas também foi considerado o diagnóstico de sarcoidose. O diagnóstico de tuberculose, mais provável, acabou por ser confirmado. O doente realizou então terapêutica tuberculostática e corticoterapia. Manteve a corticoterapia por 4 anos, mas após a interrupção desenvolveu um quadro de dispneia, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta e astenia com evolução de 2 dias. Foi internado e após investigação minuciosa foi estabelecido o diagnóstico de sarcoidose pulmonar. Conclusões: O presente caso clínico permite exemplificar a dificuldade de diagnóstico diferencial entre a sarcoidose e a tuberculose na prática clínica, sendo que o diagnóstico correcto e atempado de sarcoidose deve ser alicerçado numa clínica cuidadosa e em exames complementares de diagnóstico. Permite ainda, compreender as complicações inerentes à terapêutica prolongada com corticóides, sendo que terapêuticas alternativas devem ser ponderadas nalguns casos.

Introduction: Sarcoidosis is a non caseous granulomatous disease with multisystemic extension, which affects many people worldwide. Its origins and immunopathogenesis are unknown. Sarcoidosis is a pathology of difficult diagnosis, as it requires the exclusion of other causes of granulomas in the first instance, including tuberculosis, a disease of high prevalence in Portugal. Despite the many techniques used for its diagnosis, this is not always assertive. The treatment, when indicated, is based on corticosteroids. Alternative treatments shall be used for recurrences or resistance to steroid therapy. Clinical Case: The authors describe the case of a male patient, 43 years old, observed in the emergency department for a morning cough with mucopurulent sputum and asthenia with about one-month progression. The clinical picture pointed to a pulmonary tuberculosis, but sarcoidosis was also considered. The diagnosis of tuberculosis, more probable, proved to be right. Then, the patient started tuberculostatic therapy and corticotherapy. The corticotherapy was kept for 4 years, but after its interruption, the patient developed dyspnea, productive cough with mucopurulent sputum and asthenia with a 2-days progression. The patient was hospitalized and after thorough investigation the diagnosis of pulmonary sarcoidosis was established. Conclusions: The present case report provides an example of the difficulty of the differential diagnosis between sarcoidosis and tuberculosis, in clinical practice. It also stress that the prompt and correct diagnosis of sarcoidosis should be grounded in clinical and diagnostic exams. It also allows to understand the complications inherent to prolonged therapy with corticosteroids, in which case alternative therapies should be considered.