Cirurgia ultrassónica versus cirugia convencional na extração de terceiros molares mandibulares inclusos ou semi-inclusos :|bsérie de casos

Abstract

Introdução: Na cavidade oral, os terceiros molares mandibulares encontram-se frequentemente inclusos ou semi-inclusos. Este facto, aliado à sua localização (que dificulta a correta higienização), leva, muitas vezes, a pericoronarites, dor regional, abcessos, trismos, cáries distais ou bolsas periodontais no segundo molar adjacente. Desta forma, a sua extração é um dos procedimentos mais usuais e delicados na prática clínica da Medicina Dentária e, geralmente, está associada a complicações operatórias com impacto, individual e social, significativo. Na tentativa de minimizar estas complicações, têm surgido alternativas à osteotomia convencional, como a cirurgia ultrassónica, proposta pela primeira vez no final da década de 1970. Objetivos: Efetuar uma revisão do tipo sistemática, de forma a avaliar a evidência disponível na literatura acerca da cirurgia ultrassónica. Comparar os resultados dos sinais e sintomas pósoperatórios obtidos na cirurgia ultrassónica e na cirurgia rotatória convencional. Compreender a aplicabilidade clínica da cirurgia ultrassónica na extração de terceiros molares mandibulares inclusos. Materiais e métodos: Foi feita uma pesquisa nas bases de dados online PubMed/MEDLINE, Google académico, Cochrane, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) e Clinical KEY (ELSEVIER), tendo por base a conjugação dos termos Mesh e palavras-chave estabelecidos com os conetores boleanos AND e OR, incluindo publicações de 2005 até Setembro de 2015, em língua inglesa, portuguesa, espanhola e francesa. A seleção dos estudos teve por base os critérios de inclusão e exclusão pré-definidos. Paralelamente, foram executadas 8 extrações de terceiros molares mandibulares inclusos ou semiinclusos, recorrendo ao desenho split-mouth, utilizando duas técnicas cirúrgicas distintas (cirurgia convencional e cirurgia ultrassónica) para comparação dos resultados pós-operatórios ao 3º, 5º e 7º d, com exceção dos parâmetros com mensuração intra-operatória (hemorragia e tempo operatório). Resultados: Selecionaram-se 9 ensaios clínicos (6 estudos controlados randomizados, 2 estudos clínicos controlados e 1 estudo retrospetivo), atendendo aos critérios de elegibilidade definidos relativamente ao tipo de estudo, intervalo temporal e relevância do respetivo conteúdo científico. A literatura atual apresenta resultados que beneficiam a cirurgia ultrassónica piezoelétrica em parâmetros como o edema, trismos, dor e hemorragia intra-operatória. O tempo operatório e o elevado custo do equipamento são as desvantagens mais relevantes desta técnica, associada à curva de aprendizagem que o cirurgião tem de ultrapassar. Conclusões: A cirurgia ultrassónica é uma opção favorável na extração de terceiros molares mandibulares inclusos e semi-inclusos, sobretudo nos casos em que a integridade das estruturas anatómicas nobres poderá estar comprometida. Introduction: In the oral cavity, mandibular third molars are frequently impacted or semi-impacted. This, together with its location (which makes a correct hygienization difficult) often leads to pericoronitis, regional pain, odontogenic abscesses, trismus, distal caries or periodontal pockets in the adjacent second molar. Thus, its extraction is one of the most delicate and usual procedures in clinical practice of dentistry and it is usually associated with postoperative complications with significant individual and social impact. In an attempt to minimize these complications, alternatives to conventional osteotomy have arisen, such as ultrasonic surgery, first proposed in the late 1970s. Objectives: Perform a literature review in order do assess the existing evidence about ultrasonic surgery. Compare the results of postoperative signs and symptoms obtained in the ultrasonic surgery and in the conventional rotatory surgery. Understand the clinical application of ultrasonic surgical extraction of impacted third molars. Materials and methods: A search was performed using the online databases PubMed / MEDLINE, Google scholar, Cochrane, Scientific Open Access Repository of Portugal (unless otherwise indicated) and Clinical KEY (ELSEVIER) based on the combination of Mesh terms and keywords established with the Boolean AND and OR connectors including publications from 2005 to September 2015 in English, Portuguese, Spanish and French. The selection of the studies was based on the previously defined inclusion and exclusion criteria. Simultaneously 8 extractions of the impacted or semi-impacted mandibular third molars were made, applying the split-mouth drawing, using two distinctive surgical techniques (conventional surgery and ultrasonic surgery) to compare the post-operatory results in the 3rd, 5th and 7th days, excepting the intra-operatory measuring parameters (hemorrhaging and operatory time). Results: 9 trials were selected (6 randomized controlled trials, 2 controlled clinical studies and 1 retrospective study) meeting the eligibility criteria for the type of study, time interval, and relevance of appropriate scientific content. Current literature presents results that benefit the piezosurgery on parameters such as facial swelling, trismus, pain and intraoperative bleeding. The operative time and the high cost of the equipment are the most significant disadvantages of this technique along with the learning curve that the surgeon has to overcome. Conclusions: Ultrasonic surgery is a favorable option in the extraction of the impacted and semiimpacted mandibular third molars, especially in cases in which the integrity of the anatomic noble structures could be compromised.