Eficácia clínica das técnicas cirúrgicas existentes na reconstrução dos tecidos moles peri-implantares em zonas estéticas

Abstract

Introdução: A literatura está repleta de estudos que descrevem cirurgias efetuadas em tecidos moles peri-implantares mas, maioritariamente, são realizadas na altura de colocação do implante para impedir que ocorram complicações futuras. É então evidente a necessidade de se identificarem as técnicas cirúrgicas que existem para a reconstrução dos tecidos moles peri-implantares, em zonas de maior importância estética, quando o defeito surge numa fase pós-cirúrgica e/ou de reabilitação protética. Objetivos: Analisar a literatura atual sobre a identificação das técnicas cirúrgicas existentes para o recobrimento de tecidos moles peri-implantares e avaliar a sua eficácia, através da realização de uma revisão sistemática. Além disso, pretende-se documentar um caso clínico demonstrativo de uma possível técnica cirúrgica de correção de defeitos de tecidos moles peri-implantares. Pretende-se ainda correlacionar os dados disponíveis na literatura e o caso apresentado no sentido de proporcionar orientações na decisão clínica. Materiais e métodos: Identificação e seleção de estudos para a composição desta revisão com recurso às bases de dados PubMed/MEDLINE e EBSCOhost utilizando combinações das palavras-chave "gingival recession [Mesh] ", "mucogingival defects", "implant [Mesh]" e "peri-implant" através dos operadores booleanos "AND" e “OR”. Foi feita a combinação de palavras-chave, por forma a otimizar os resultados obtidos. O caso clínico apresentado relata uma paciente com um defeito na zona dos incisivos laterais superiores, com um perfil côncavo com a margem gengival para apical. Foi dada especial atenção à técnica cirúrgica desempenhada: tecido conjuntivo tipo gengival livre com uma abordagem do tipo tunelização, adaptada da técnica de tunelização modificada descrita por Zhur. Resultados: Após a pesquisa e implementação dos critérios de triagem, foram selecionados 11 artigos: um estudo clínico controlado randomizado, um estudo coorte, uma série de casos e oito relatos de caso, sobre os quais incidiu a presente revisão. A técnica utilizada para correção do defeito mucogengival peri-implantar mostrou, no pós-operatório 1 semana após a cirurgia, uma boa resposta da cicatrização tecidular em que já era evidente o aumento da espessura dos tecidos moles na zona correspondente ao defeito. Conclusões: É necessária a implementação de estudos controlados randomizados, com amostras de adequadas dimensões, maiores períodos de follow-up e homogeneidade no tipo de defeitos, que comparem a aplicação de diferentes combinações das técnicas identificadas como possíveis de usar na reconstrução de defeitos mucogengivais peri-implantares. Apesar das limitações identificadas, parece que técnicas reconstrutivas baseadas nos princípios da cirurgia minimamente invasiva possibilitam minorar a contração inevitável dos enxertos/biomateriais que ocorre na cicatrização das feridas cirúrgicas peri-implantares. Introduction: The literature is full off studies that describe surgeries performed in peri-implant soft tissue areas but they’re mostly performed at the time of the implant placement, in order to prevent future complications that can occur. Therefore, is highlighted/emphasized the need in identifying the surgical techniques that exist for the reconstruction of the peri-implant soft tissues in aesthetic areas of greater importance, when the defect arises in a post-surgical phase and/or prosthetic rehabilitation. Objectives: To analyse the current literature for the identification of the existing surgical techniques in treating peri-implant soft tissues and evaluate their effectiveness by conducting a systematic review. In addition, it will be documented a demonstrative case of a possible surgical technique for correcting defects on peri-implant soft tissues and correlate the data available in the literature and the case presented, in order to provide guidance in clinical decision. Methods: The identification and selection of studies for the composition of this review was performed by using the databases PubMed / MEDLINE and EBSCOhost with a combination of keywords "gingival recession [MeSH]", "mucogingival defects", "implant [MeSH]" and "peri- implant "through the Boolean operators" aND "and" OR ". The conjunction of keywords was made in order to optimize the results obtained. The clinical case presented, describes a patient with a peri-implant defect in the area of the upper lateral incisors, characterized by a concave profile with the gingival margin in a more apical position. Special attention was given to the surgical technique performed: connective tissue type free gingival with a tunnelling approach, adapted from the modified tunneling technique described by Zhur. Results: After the search period and the implementation of screening criteria, a total of 11 articles were selected: a randomized controlled clinical trial, one cohort study, a series of cases and eight case reports, which were the base for this review. The technique used for correction of the peri-implant mucogingival defect showed postoperatively good tissue healing, 1 week following surgery, and it was already evident the increasing in the thickness of the soft tissues in the area corresponding to the defect. Conclusions: It’s evident the necessity that exists in implement randomized controlled clinical trials with samples of an appropriate size, longer periods of follow-up and uniformity in the type of defects, with the aim of comparing the use of different combinations of the techniques identified as possible to use in the reconstruction of peri-implant mucogingival defects. Despite the limitations identified in the present review, it seems that reconstructive techniques based on the principles of minimally invasive surgery allow a decrease of the inevitable contraction of grafts / biomaterials that occurs in the healing process of peri-implant surgical wounds.