Transplante renal ortotópico : indicações, cirurgia e resultados

Abstract

Introdução: O transplante renal é o tratamento de eleição para pacientes com doença renal terminal, apresentando benefícios comparativamente com a diálise. O transplante heterotópico, devido ao seu êxito e à relativa facilidade da técnica, é o mais abrangentemente utilizado. Contudo, ele não é possível em todos os casos. Com efeito, o transplante ortotópico ganha importância em situações em que o heterotópico é inviável, como, por exemplo: casos de aterosclerose aorto-pélvica grave, fossas ilíacas ocupadas bilateralmente por transplante heterotópico prévio ou anomalias vasculares pélvicas. Objectivo: Revisão da literatura científica actualmente disponível sobre as indicações, procedimento cirúrgico e resultados da transplantação renal ortotópica. Métodos: Efectuou-se uma revisão sistemática da literatura médica sobre o tema, abrangendo o período de 2005 a 2011, incluindo artigos em língua portuguesa, inglesa e espanhola. Foram realizadas pesquisas na base de dados PUBMED, com a finalidade de encontrar estudos acerca da transplantação renal ortotópica. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave, em combinações variadas: “transplante“ (transplant/transplantation), “renal“ (kidney), “ortotópico“ (orthotopic), “resultados“ (results) e “cirurgia“ (surgery). Foi também utlizado o Repositório Institucional dos HUC, para pesquisa de artigos sobre a história da transplantação renal, utilizando as seguintes palavras combinadas: “história“,“transplante“ e “renal“. Os critérios de inclusão dos estudos foram os seguintes: terem sido detectados pela estratégia de busca elaborada e estarem esses estudos publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol, até ao último dia do ano de 2011. Para fazer a selecção dos estudos, segundo os critérios estabelecidos, foram utilizadas quatro etapas. A primeira consistiu na busca nas bases de dados escolhidas. Em seguida, procedeu-se à selecção de todos os estudos publicados nos idiomas já mencionados. Na terceira etapa, procedeu-se à leitura do título e dos resumos de todos os estudos, seleccionando aqueles que contivessem informação sobre indicação, cirurgia, bem como resultados do transplante renal ortotópico. A quarta e última etapa consistiu na leitura completa dos estudos seleccionados na etapa anterior. É importante, ainda, referir que as listas de referências de todos os artigos considerados relevantes foram consultadas, em busca de novos artigos para inclusão. Resultados: A transplantação ortotópica, quando comparada com os transplantes heterotópicos, apresenta resultados semelhantes, no que respeita a sobrevivências do enxerto e do paciente. Em relação a complicações do transplante, também não são observadas diferenças significativas. Todavia, o transplante renal ortotópico, por colocar o rim na sua posição fisiológica, evita o refluxo vesico-ureteral e diminui o risco de impotência sexual. Conclusões: O transplante renal ortotópico é uma boa alternativa ao transplante heterotópico, quando este é inadequado.

Conclusions: Orthotopic kidney transplantation is a good alternative, when heterotopic transplantation is not adequate.