Intoxicações por paracetamol em idade pediátrica: experiência de 10 anos de um serviço urgência polivalente

Abstract

Introdução: O paracetamol é um dos analgésicos e antipiréticos mais utilizados no mundo. A exposição aguda a doses tóxicas pode causar hepatotoxicidade grave a fatal. O tratamento consiste na descontaminação gastrointestinal precoce e na administração de N-acetilcisteína (NAC). Em 2012, foram publicadas no Reino Unido novas recomendações para o tratamento da intoxicação por paracetamol. Objectivo: Caracterizar os casos de intoxicação aguda por paracetamol em idade pediátrica observados num serviço de urgência e analisar os factores que contribuem para níveis séricos de paracetamol potencialmente tóxicos. Métodos: Estudo retrospetivo de 10 anos (2005-2014). Definiram-se como critérios de inclusão a ingestão de uma dose superior ou igual a 150 mg/kg ou 7,5 g ou a detecção de níveis séricos de paracetamol superiores à linha de tratamento do nomograma (100 mg/L). Excluíram-se os doentes com ingestão de paracetamol há mais de 24 horas. Definiram-se ainda 2 grupos (A e B) de acordo com o nível sérico de paracetamol (inferior e superior à linha de 100 mg/L) e foram comparados os resultados. Resultados: Incluíram-se 20 crianças, com distribuição crescente ao longo dos anos (mediana 1 caso/ano). A idade mediana foi de 15 anos, com predomínio do sexo feminino (85%), registando-se ingestão intencional em 70%. Houve ingestão concomitante de outras substâncias em 70%, na maioria psicofármacos. A mediana do tempo decorrido desde a ingestão foi de 4 horas (AIQ 2,3-10,5). Catorze casos (70%) tinham sintomas na admissão, nomeadamente manifestações gastrointestinais e neurológicas. A todos os doentes foi efectuado doseamento sérico do paracetamol, dos quais 9 (45%) tinham doseamento acima da linha de tratamento do nomograma (100 mg/L). Na admissão, duas crianças tinham aumento das aminotransferases e nenhuma aumento da bilirrubina total ou INR ≥2. Iniciaram terapêutica com NAC endovenosa 15 doentes (75%), dos quais 3 (20%) tiveram reações adversas. Um doente veio a preencher critérios de falência hepática aguda (FHA). Os factores dose de paracetamol ingerida (A:165; B:202 mg/kg; p<0,001), tempo decorrido desde a ingestão do paracetamol (A:3; B:10,7 horas; p=0,006) e intencionalidade da ingestão (A:46%; B:100%; p=0,014) estiveram associados a níveis de paracetamol sérico mais elevados. Discussão/Conclusões: As intoxicações agudas por paracetamol tiveram uma tendência crescente ao longo dos anos, à custa dos adolescentes. A maioria tinha sintomas na admissão, devido à ingestão concomitante de outras substâncias. Verificou-se uma utilização excessiva de NAC de acordo com as recomendações atuais, apesar de ter sido efectuado doseamento sérico de paracetamol em todos os doentes. Apenas um caso teve complicações. Introduction: Paracetamol is one of the most used analgesic and antipyretic worldwide. Acute exposure to toxic doses can cause severe to fatal hepatotoxicity. Treatment consists of early gastrointestinal decontamination and N-acetylcysteine (NAC). In 2012 new recommendations for the treatment of paracetamol poisoning were published in the United Kingdom. Objectives: Characterize cases of acute paracetamol overdose in children admited to the emergency department, and analyze factors that contributed to potentially toxic plasma paracetamol levels. Methods: Retrospective study of 10 years (2005-2014). Inclusion criteria were defined as ingestion of a dose equal or greater than 150 mg/kg or 7.5 g or detection of plasma paracetamol levels above the nomogram treatment line (100 mg/L). Patients with paracetamol ingestion over 24 hours were excluded. Two groups were defined (A and B) according to the plasma paracetamol level (under and above the line of 100 mg/L) and the results were compared. Results: 20 children were included, with an increasing distribution over the years (median 1 case/year). Median age was 15 years, with a predominance of females (85%), and intentional ingestion in 70%. There was co-ingestion of other substances in 70% of cases, mostly psychoactive substances. The median time since paracetamol ingestion was 4 hours (AIQ 2.3-10.5). Fourteen cases (70%) had symptoms on admission, namely gastrointestinal and neurologic manifestations. All patients had the plasma paracetamol level measured, and 9 (45%) had a level above the nomogram treatment line (100 mg/L). On admission, two children had elevation of serum transaminases and none elevation of total bilirubin or INR ≥2. 4 Intravenous NAC was initiated in 15 patients (75%). Adverse reactions were observed in 3 cases (20%). One patient had criteria of acute hepatic failure. The factors dose of paracetamol ingested (A:165; B:202 mg/kg; p<0.001), time since ingestion of paracetamol (A:3; B:10.7 hours; p=0.006) and intentionality (A:46%; B:100%; p=0.014) were associated with higher plasma levels of paracetamol. Discussion/Conclusions: Acute paracetamol overdose had an increasing trend over the last years, mainly because of teenagers. The majority had symptoms on admission, due to co-ingestion of other substances. There was an excessive use of NAC, according to the most recent guidelines, although plasma paracetamol levels had been measured in all patients. Only one case had complications.