Cessação tabágica: farmacoterapia e novas perspectivas

Abstract

Introdução: O consumo de tabaco deve ser encarado como uma doença crónica com recaídas, a qual precisa de tratamento e prevenção, sendo uma causa importante de morbilidade prematura e de mortalidade. A cessação tabágica surge como um processo complexo que depende de vários fatores, onde a farmacoterapia é fundamental no auxílio do fumador que pretende deixar de fumar. Objetivos: Este trabalho pretende rever e analisar a bibliografia das diferentes farmacoterapias prescritas nas consultas de cessação tabágica e conhecer a sua eficácia. Também serão abordados os novos fármacos os quais estão, atualmente, em investigação e desenvolvimento. Materiais e métodos: Realizou-se uma revisão da bibliografia publicada entre 2009 e 2015, após pesquisa na PubMed. Também foram consultados livros e guidelines da Organização Mundial de Saúde, o sítio da internet do INFARMED e da agência europeia de medicamentos, circulares normativas da Direção Geral de Saúde, a Revista Portuguesa de Clínica Geral e outros livros. Resultados: A nicotina é um agonista dos recetores nAChRs, sendo a principal substância responsável pela indução dos mecanismos neurológicos de dependência e recompensa associados ao tabaco. A terapia de substituição de nicotina existe em várias formas farmacêuticas e todas são igualmente eficazes, sendo uma terapêutica bastante segura, apesar de existirem contraindicações à sua utilização. A bupropiona além de ser eficaz na cessação tabágica, também é bem tolerada. Contudo, é necessário respeitar as interações medicamentosas, as contraindicações e os casos em que são necessários ajustes de doses ou mesmo suspensão do fármaco. A vareniclina também aumenta as probabilidades de cessação tabágica, estando associada a reações adversas que o médico assistente deve estar alerta. A nortriptilina é eficaz na cessação tabágica, porém a sua segurança é questionável. A clonidina ajuda na cessação tabágica em comparação com o placebo, mas tem um perfil de segurança desfavorável, o que implica monitorização e vigilância médica das reações adversas. A citisina é farmacologicamente semelhante à vareniclina e é eficaz na cessação tabágica, sendo um fármaco que apresenta, aparentemente, uma boa segurança. As vacinas de nicotina parecem ser a farmacoterapia mais promissora para o futuro da cessação tabágica, apesar de ainda serem necessários mais estudos. Discussão e Conclusão: As principais farmacoterapias utilizadas na cessação tabágica com eficácia comprovada são a terapêutica de substituição de nicotina, a bupropiona e a vareniclina, sendo fármacos de primeira linha. Outros fármacos também eficazes na cessação tabágica e utilizados como farmacoterapia de segunda linha são a nortriptilina, a clonidina e a citisina. Cada fármaco apresenta o seu perfil de segurança, pelo que a seleção da farmacoterapia depende não só do contexto clínico do fumador, mas também da sua preferência. Introduction: Tobacco consumption should be seen as a chronic disease with relapses, which needs treatment and prevention and is an important cause of premature morbidity and mortality. Smoking cessation appears as a complex process that depends on several factors, being the pharmacotherapy an essential approach to help the smoker quit. Objectives: This study aims to review and analyze the literature of different prescribed drug therapies in smoking cessation and understand its efficacy. It will also be addressed the new drugs that are being recently investigated and developed. Methods: After a searching in Pubmed, it was conducted a review of the literature published between 2009 and 2015. It was also consulted books and guidelines of the World Health Organization, the website of the INFARMED, European Medicines Agency and the Portuguese Health Ministry, the Portuguese General Clinic Magazine and other relevant books. Results: Nicotine is an agonist of nAChRs receptors and the main substance responsible for induction of the neurological mechanisms of addiction and reward associated with tobacco. The nicotine replacement therapy exists in different pharmaceutical formulations and are all equally effective, being a very safe treatment, although there are contraindications for their use. Bupropion, as well as being effective in smoking cessation, is also well tolerated. However, it is necessary to respect drug interactions, contraindications and where adjustments are needed in doses or even suspension of the drug. Varenicline also increases the probability of smoking cessation and is associated with adverse effects that the physician should be alert. Nortriptyline is effective in smoking cessation, but has a questionable safety. Clonidine aid in smoking cessation compared with placebo, however, it has a poor safety profile, which entails medical monitoring of adverse effects. The cytisine is pharmacologically similar to varenicline and is effective in smoking cessation, with a drug that has apparently good security. Nicotine vaccines appear to be the most promising pharmacotherapy for the future of smoking cessation, although they still require further study. Discussion and Conclusion: The main pharmacotherapies used in smoking cessation with proven efficacy are nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline, as first-line drugs. Other drugs also effective in smoking cessation and used as second-line pharmacotherapy are nortriptyline, clonidine and cytisine. Each drug has its safety profile, so the selection of pharmacotherapy depends not only on the clinical context of the smoker, but also of their choice.