Capilaroscopia periungueal no estudo do fenómeno de Raynaud

Abstract

A distinção entre Fenómeno de Raynaud primário (FRP) e Fenómeno de Raynaud secundário (FRS) é difícil. A Capilaroscopia Periungueal (CPU) é uma técnica não-invasiva utilizada para avaliar in vivo a microcirculação e as alterações encontradas no Fenómeno de Raynaud (FR) são precoces, frequentemente precedendo a doença subjacente por vários anos. O objetivo deste estudo é avaliar o valor da CPU e dos achados microcirculatórios na caracterização de diferentes doenças auto-imunes, e na diferenciação entre FR primário e FR secundário. Foi utilizada uma amostra com 333 doentes, com CPU realizada entre Janeiro de 2011 e Junho de 2014. Os dados que não existiam nos registos da CPU foram adicionados consultando os processos clínicos, a rede informática hospitalar e/ou o médico assistente. Nos doentes com FR secundário e FR primário foi obtida uma relação entre o tipo de FR sugerido pela CPU e o tipo de FR diagnosticado. Em doentes com FR foi obtida também uma relação entre a presença de DAI na sugestão da CPU e DAI no diagnóstico, assim como entre uma CPU normal e ausência de doença/FR primário. Foi também demonstrada uma relação entre titulações baixas ou ausentes de ANA com ausência de doença/FR primário, e titulações altas com diagnóstico de DAI, e uma ausência de relação com qualquer uma das hipóteses para titulações de ANA 1:320. O estudo revelou ainda com a CPU sensibilidades de 85%, 53% e 100% para SSc, LES e DMTC/overlap, respectivamente, e especificidades de 97%, 98% e 96% para SSc, LES e DMTC/overlap, respectivamente. Foi concluído que a CPU é útil na diferenciação entre FR secundário e FR primário, assim como na presença ou ausência de DAI em doentes com FR. A alta especificidade obtida para LES, esclerose sistémica e DMTC/overlap sugere a utilidade do teste para identificar corretamente os indivíduos sem doença, enquanto a sensibilidade para esclerose sistémica sugere a capacidade do teste para identificar aqueles que têm a doença.

The differentiation between primary and secondary Raynaud’s Phenomenon (RP) is difficult. Nailfold capillaroscopy (NC) is a useful technique used to evaluate in vivo the microcirculation and its findings are early, often preceding the actual disease by several years. The goal of this study is to assess the importance of NC and its microcirculatory findings in the characterization of different autoimmune diseases (AD), and in the differentiation of primary RP and secondary RP. A sample with 333 patients was used, corresponding to NC performed between January 2011 and June 2014. Data that was not recorded in NC registries was added by checking clinical records, the hospital digital database and/or the attending physician. The patients with secondary and primary RP were found to have an association, between the type of RP suggested by NC and the type of RP diagnosed. In the group of patients with RP, an association between the presence of AD suggested by NC, and AD diagnosed, was obtained, as well as an association between a normal NC and absence of disease/primary RP. A connection was found between low or absent titers of ANA and absence of disease/primary RP, as well as between high titers of ANA and the presence of AD. Titers of 1:320 showed no association to neither AD nor absence of disease/Primary RP. Furthermore, the study revealed NC sensitivities of 85%, 53% and 100% for SSc, SLE and MCTD/overlap, and specificity of 97%, 98% and 96% for SSc, SLE and MCTD/overlap. It was determined that the NC is useful in differentiating primary from secondary RP, as well as distinguishing the presence of AD or its absence in patients with RP. The high specificity obtained for SLE, SSc and MCTD/overlap suggests the NC ability to identify correctly patients without the disease. The sensitivity for SSc on the other hand, suggests the NC ability to identify those with the disease.