Diagnóstico de morte cerebral : do exame neurológico ao uso de meios complementares de diagnóstico

Abstract

A tafofobia, ou o medo de ser enterrado vivo, criou a necessidade de confirmação de morte. Mais tarde com a introdução de suporte avançado de vida nas unidades de cuidados intensivos surgiu, por sua vez, o conceito de Morte Cerebral como heart beating, brain death. Os critérios para o seu diagnóstico foram evoluindo até aos atuais, essencialmente clínicos e de fácil execução. Com o evoluir da medicina surgiram vários métodos complementares de diagnóstico que auxiliam o médico na confirmação do diagnóstico de Morte Cerebral. Este trabalho propõe-se definir Morte Cerebral e explicitar quais os critérios de diagnóstico aceites a nível mundial e, especialmente, os utilizados em Portugal. Além disso, é fundamental referir quais os métodos complementares de diagnóstico utilizados neste contexto e quais as situações em que devem ser realizados, dando especial ênfase ao cintigrama de perfusão cerebral que ocupa atualmente um lugar de destaque. Assim, foi efetuado um levantamento da literatura mais recente, essencialmente dos últimos três anos, recorrendo a textos mais antigos para traçar a linha evolutiva e fazer a contextualização histórica. Para isto, foi utilizada essencialmente a PubMed e a seleção de artigos teve como base os objetivos deste trabalho, excluindo a maioria dos artigos que discutiam conceitos filosóficos e éticos de Morte Cerebral bem como os que tinham como único objetivo a doação de órgãos. O protocolo de abordagem publicado pela American Academy of Neurology, em 1995, revela critérios de fácil execução, fiáveis, inequívocos que permitem a exclusão de quadros que mimetizam a Morte Cerebral, reduzindo ao máximo a existência de possíveis erros. De entre os métodos complementares de diagnóstico disponíveis, neste contexto o médico pode contar essencialmente com quatro exames, o eletroencefalograma, a angiografia cerebral dos quatro vasos, o doppler transcraniano e o cintigrama de perfusão cerebral. Estes métodos são de caráter opcional e são usados quando os pré-requisitos ou o próprio exame clínico não foram conclusivos, como casos em que a causa é desconhecida ou existem alterações que levam à impossibilidade de testar alguns reflexos assim como à completa realização do teste da apneia. Com este estudo, podemos verificar que o cintigrama de perfusão cerebral com 99mTc-HMPAO é o exame disponível que mais se assemelha com o método complementar de diagnóstico ideal, sendo o mais efetuado em todo o mundo.

The taphophobia, the fear of being buried alive, had created the need to confirming death. Later, when life sustaining therapies had been introduced in intensive care units emerged the concept of Brain Death, as heart beating, brain death. The criteria to diagnose Brain Death had progressed and now we have clinical criteria, easy to perform. With the evolution of medicine we achieve the possibility of performing complementary testes to support the diagnosis of Brain Death. This study aims to define Brain Death and to explicit the criteria of the diagnosis accept worldwide, particularly those used in Portugal. Moreover, it is essentially to refer which complementary testes can be used in this context and in which cases, giving special emphasis to the brain scintigraphy. Thus, a survey was made of the recent literature, mainly from the last three years, using ancient texts to follow the evolution and the history. PubMed has been used to do this survey and the selection were based on the purpose of this study, excluding the articles that discusses philosophical ant ethical concepts of Brain Death as also those which have as the only purpose the organ donation. The practice parameter published by American Academy of Neurology, on 1995, reveals criteria easy to perform, reliable and safe which allow the exclusion of mimic situations, decreasing the possibility of error. Between the complementary tests available, in this context the physician can perform four exams, electroencephalogram, cerebral angiography of the four vessels, transcranial doppler and cerebral scintigraphy. Those exams are optional and they are used when prerequisites or the clinical exam were not conclusive, like unknown cause or when some problems lead to the impossibility of performing all the brainstem reflexes or to the completion of apnea test. With this study, we can verify that the cerebral scintigraphy with 99mTc-HMPAO is the available complementary test more likely to the ideal exam, being the most used worldwide.