Cessação tabágica : a dinâmica da medicina geral e familiar

Abstract

Introdução: O tabagismo constitui uma das principais causas evitáveis de doença e é um importante factor de mortalidade e morbilidade, estando associado a grande número de patologias. Trata-se ainda de uma dependência crónica, com componente física e psicológica, que representa uma prioridade de Saúde Pública a nível mundial, tornando-se crucial tomar medidas urgentes. Objectivos: são, assim, objectivos deste trabalho a actualização de conceitos, estratégias e modalidades de intervenção no domínio da prática clínica da presente temática, assim como abordar os resultados obtidos no plano da cessação tabágica na área da Medicina Geral e Familiar. Materiais e Métodos: foi efectuada revisão de bibliografia publicada entre 2007-2014, mediante pesquisa no sítio da Internet da PubMed. Foram, também, consultados os sítios da internet da World Health Organization e da Direcção Geral de Saúde, assim como as seguintes revistas: Revista Portuguesa de Pneumologia, Revista Portuguesa de Clínica Geral, Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e Acta Médica Portuguesa. Constituíram ainda, objecto de consulta diversos livros e legislação em vigor. Resultados: A cessação tabágica orientada por profissionais de saúde constitui a estratégia preventiva com o objectivo de diminuir a prevalência de fumadores. Aos Cuidados de Saúde Primários cabe um papel activo neste processo, pela sua acessibilidade e pela relação pessoal e profissional que o médico de família apresenta com os seus doentes. A sua abordagem passa pela prevenção primária, secundária e terciária. Desta forma, são distinguidos três tipos de intervenção clínica na cessação tabágica: intervenção breve, mínima e intensiva, que devem ser baseadas na boa relação médico-doente e na multidisciplinariedade entre diferentes profissionais de saúde, na qual o doente é visto de forma holística. Estas intervenções passam pelo aconselhamento e suporte comportamental do fumador, assim como farmacoterapia; a utilização de técnicas de entrevista motivacional para realçar os benefícios, alertar para os riscos e perceber quais os obstáculos permitem trabalhar a relutância em deixar de fumar. Existem grupos mais vulneráveis na população, com maior risco de consumo de tabaco, que poderão merecer especial atenção por parte dos profissionais de saúde. Um follow-up adequado é crucial para o sucesso da intervenção, prevenindo a recaída que tantas vezes faz parte do processo de cessação tabágica. Discussão e Conclusão: É notada preocupação com a epidemia tabágica a nível mundial. A abordagem da temática pelo profissional de saúde e o apoio dado por este na cessação tabágica aumenta a consciencialização dos fumadores e pode melhorar as taxas de sucesso da intervenção. A existência de um programa-tipo de actuação na cessação tabágica preconizado pela DGS, colocando em destaque o médico de família, é muito positiva como estratégia de combate ao tabagismo. A população portuguesa fumadora não está suficientemente sensibilizada para deixar de fumar, nem tão pouco dos riscos e custos que estão associados ao tabagismo. Daqueles que pretendem deixar de fumar, poucos recorrem ainda à ajuda médica. É necessária informação, comunicação e formação nas equipas de saúde, assim como na comunidade em geral.

Introduction: Smoking is one of the main evitable causes of diseases, as well as a major factor of mortality and morbidity, also related to a great number of pathologies. It’s a chronical addiction, revealing a physical and psychological component, which makes it a Public Health priority all over the world, leading to urgent and crucial measures. Objectives: the goal of this work is updating intervention concepts, strategies and modalities in the area of the clinical practice on this subject, besides approaching the achieved results in the smoking cessation plan in primary care. Materials and Methods: bibliography revision has been made, published from 2007 to 2014, by searching in the PubMed Internet site; the same methodology has been taken with the World Health Organization and Portuguese Health Ministry Internet sites; also magazines, such as Portuguese Pulmonology Magazine, Portuguese General Clinic Magazine, Portuguese Society of Internal Medicine Magazine and Portuguese Medical Act. Several books and actualized legislation have also been source of consult. Results: Smoking cessation guided by health professionals represents a preventive strategy which goal is to decrease smokers’ prevalence. Primary health cares have an active role in this process, thanks to its accessibility and the personal and professional relation that the family physicians presents to his patients. His approach varies in primary, secondary and tertiary prevention. So three clinical intervention types are distinguished in smoking cessation: brief intervention, minimum and intensive, which must be based on a good doctor/patient relationship and on the multidisciplinary among different health professionals, regarding the patient in a holistic way. Those interventions stand for advisement and smoker behaviour support, as well as pharmacotherapy; the use of technics of motivational interview to emphasize the benefits, alert to the risks and understand which obstacles can allow working the reluctance of giving up smoking. There are more vulnerable groups within the population, revealing a major risk of smoke addiction, which can get a special attention from the health professionals. An appropriated follow up is crucial to the success of the intervention, preventing a relapse that happens very often in this process. Discussion and conclusion: There’s a strong concern about the worldwide smoking epidemiology. Approaching the theme by the health professional and his support in the smoking cessation increases the awareness by the smokers and can improve the success rates of the process. The existence of a pattern programme to cope with smoking cessation, promoted by the DGS, is quite important as a strategy. The smoking Portuguese population is not aware enough to stop smoking, or about the risks and costs related to this habit. From those who want to quit, only a few ask for medical help. Information, communication and formation are crucial to the health teams, as well as to the general community.