Novas opções terapêuticas no tratamento no carcinoma da próstata localizado

Abstract

O carcinoma da próstata é a sexta neoplasia maligna mais comum no mundo em número de novos casos e a neoplasia mais frequente em homens europeus e americanos. Esta patologia é diagnosticada em homens cada vez mais jovens, que requerem um tratamento que comprometa o menos possível a sua qualidade de vida. De facto, com o uso generalizado do teste do PSA, a detecção deste carcinoma tem vindo a aumentar exponencialmente. Na altura do diagnóstico, a maioria dos homens tem doença clinicamente localizada. Neste contexto, as opções de tratamento mais praticadas consistem na vigilância activa, na radioterapia externa e na cirurgia (de que é exemplo a prostatectomia radical). No entanto, novas opções de tratamento focal estão já estudadas e algumas disponíveis. Estas terapêuticas, minimamente invasivas, permitem não só obter uma preservação máxima do órgão como, também, uma morbilidade menor relativamente aos tratamentos clássicos. Os objectivos deste trabalho compreendem a revisão do estado actual do tratamento focal do carcinoma da próstata localizado, a análise de quais as modalidades hoje em dia utilizadas e propostas para este tipo de terapia e, finalmente, a discussão de potenciais definições de sucesso do tratamento. As novas modalidades disponíveis para tratar o carcinoma da próstata localizado incluem a prostatectomia laparoscópica e a prostatectomia robótica, a braquiterapia, a crioterapia, o ultra-som focalizado de alta intensidade, a ablação a laser e a terapia fotodinâmica. As prostatectomias laparoscópica e robótica asseguraram resultados consistentes e suficientes para demonstrar a sua segurança, eficiência e reprodutibilidade, assim como a braquiterapia, onde as taxas de controlo bioquímico são relatadas como sendo equivalentes às da prostatectomia radical e radioterapia externa. A crioablação e o ultra-som focalizado de 4 alta intensidade são, actualmente, técnicas ablativas baseadas em energia conhecidas e utilizadas por vários cirurgiões no tratamento focal. Já as novas abordagens como a terapia fotodinâmica e a laser carecem de um maior número de estudos e avanços tecnológicos. Estas novas abordagens estão ainda no início do seu potencial de desenvolvimento, mas os dados preliminares são já animadores. No entanto, como relatado neste artigo, há ainda muitos aspectos da terapia focal por definir e que carecem da necessidade de novas pesquisas.

Prostate cancer is the sixth most common malignancy in the world in number of new cancer cases and the most common in European and American men. This disease is being diagnosed ever more frequently at an earlier age in younger men, who require treatment that limits the compromisation of their quality of life in the least possible way. In fact, with the increasingly extensive use of the PSA test, the detection of this carcinoma has increased exponentially. At the time of diagnosis, most men have a clinically localized disease. In this context, the most widely practiced treatment options include active surveillance, radiotherapy and surgery (as exemplified by radical prostatectomy). However, new focal treatment options have been studied and some are already available. These minimally invasive therapies allow not only for maximum preservation of the organ, but also permit lower morbidity when compared to classical treatments. The objectives of this study include the review of the current position of the focal treatment for localized prostate cancer, along with the analysis of which procedures are now being used and proposed for this type of therapy and, finally, the discussion of potential definitions of treatment success. The new treatment options available for localized prostate cancer include laparoscopic prostatectomy, robotic-assisted prostatectomy, brachytherapy, cryotherapy, high-intensity focused ultrasound, laser ablation and photodynamic therapy. The results achieved with the laparoscopic and robotic prostatectomies proved to be consistent and adequate to demonstrate the safety of this method along with its efficiency and reliability, as seen with brachytherapy, where the rates of biochemical control are reported to be equivalent to radical prostatectomy and external beam radiotherapy. Cryoablation and high-intensity focused ultrasound are now known energy-based ablative techniques and used 6 by several surgeons in focal treatment. On the other hand, new approaches such as photodynamic therapy and laser require a larger number of studies and technological advances. These new approaches are still in their early developmental stages, but preliminary results are encouraging. However, as reported in this article, there are still many aspects of focal treatment that need to be defined which require further research.