Diagnóstico tratamento e prognóstico do carcinoma in situ da bexiga

Abstract

Introdução: O carcinoma in situ da bexiga consiste numa lesão plana, não invasiva, porém altamente maligna, sendo considerado um precursor do carcinoma invasivo da bexiga. Esta neoplasia corresponde a cerca de 10% dos casos de carcinoma superficial da bexiga. Pode ser classificado, de acordo com a apresentação clínica, em carcinoma in situ primário, secundário ou concomitante. Objectivos: Com este trabalho pretende-se abordar o diagnóstico, tratamento e prognóstico do carcinoma in situ da bexiga, através de uma revisão da literatura. Desenvolvimento: O diagnóstico do carcinoma in situ da bexiga pode ser dificultado pela variabilidade na apresentação clínica e nos resultados dos exames complementares. A cistoscopia, a citologia e as biópsias da bexiga constituem os exames de diagnóstico fundamentais, embora tenham sido aprovadas outras técnicas promissoras. Esta neoplasia apresenta um elevado risco de recidiva e progressão, mesmo após a terapêutica adequada. O tratamento preferencial do carcinoma in situ da bexiga consiste na administração intravesical do Bacillus Calmette-Guérin, reservando-se a cistectomia radical e outros tratamentos alternativos para casos refractários. Têm sido avaliados vários factores de prognóstico no sentido de prever a evolução clínica. Conclusões: Alguns exames complementares recentes, como a cistoscopia de fluorescência, podem ajudar no diagnóstico do carcinoma in situ da bexiga, contudo, não substituem a cistoscopia, a citologia e as biópsias da bexiga. No carcinoma in situ refractário ao Bacillus Calmette- 5 Guérin, a cistectomia radical é a terapêutica indicada, embora a melhor altura para a sua realização não tenha sido definida. A ausência de resposta ao tratamento com BCG e o envolvimento extravesical são factores relacionados com um prognóstico menos favorável.

Introduction: Carcinoma in situ of the urinary bladder is a flat, non-invasive, but high-risk lesion, regarded as a precursor of invasive bladder cancer. This cancer accounts for about 10% of cases of superficial bladder cancer. It can be classified according to clinical presentation, in primary, secondary or concurrent carcinoma in situ. Objectives: This work will approach the diagnosis, treatment and prognosis of carcinoma in situ of the urinary bladder, through a literature review. Development: Diagnosis of carcinoma in situ of the urinary bladder may be hampered by its variability in clinical manifestations and diagnostic test results. Cystoscopy, cytology and bladder biopsies are the most important diagnostic tests, although other promising techniques have been approved. This cancer has high risk of recurrence and progression, even after correct treatment. Preferential treatment is intravesical administration of Bacillus Calmette-Guérin, with radical cystectomy and other alternative treatments for refractory cases. Several prognostic factors have been evaluated in order to predict clinical outcome. Conclusions: Recent diagnostic tests, such as fluorescence cystoscopy, may help with the diagnosis of carcinoma in situ of the urinary bladder, however, they don't replace cystoscopy, cytology 6 and bladder biopsies. In carcinoma in situ refractory to Bacillus Calmette-Guérin, radical cystectomy is the preferred treatment, although the best time for its implementation has not yet been defined. Lack of response to Bacillus Calmette-Guérin and involvement outside the bladder are related to a less favorable prognosis