Instabilidade anterior do ombro : uma abordagem baseada na evidência

Abstract

A instabilidade anterior é a mais frequente das instabilidades do ombro sobretudo das relacionadas com os traumatismos. A população dos 15 aos 29 anos, particularmente praticantes de desportos de contacto apresentam a mais elevada taxa de incidência, com um alto risco de recorrência. O tipo de tratamento nas situações primárias (agudas) e a escolha da técnica cirúrgica são motivo de controvérsia. Na avaliação inicial, a história clínica e o exame físico com aplicação de testes dinâmicos, apoiados na imagiologia, são essenciais à caraterização de cada caso. Este trabalho de revisão tem como objetivo fornecer diretrizes na abordagem diagnóstica e terapêutica. Foram efetuadas pesquisas na MEDLINE, via Pubmed; SciELO e Cochrane Library, e Revistas/Jornais Científicos Internacionais utilizando como chave de pesquisa “anterior shoulder instability”. O método conservador de tratamento aplica-se aos doentes idosos ou com atividade física reduzida a nível dos membros superiores, sem lesões ósseas, capsuloligamentares ou do labrum. A abordagem cirúrgica artroscópica assume-se como gold standard tendo por base os critérios ISIS (Instability Severity Index Score). Assim, deve utilizar-se a técnica de Bankart artroscópica nos doentes com ISIS ≤ 4, (com capsulorrafia na lesão ALPSA - Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion - ou plicatura posterior se hiperlaxidez articular), lesão de Bankart com perda óssea ≤ 25% ou lesão de Hill-Sachs com perda óssea ≤ 20%, e a técnica de Bristow-Latarjet nos restantes, sendo que para uma perda óssea (significativa) de 20 a 40% se complemente a técnica de Bristow-Latarjet com um “remplissage” efetuado artroscopicamente. Nas perdas ósseas superiores a 40% pode ponderar-se a realização de uma hemiartroplastia

The anterior instability is the most frequent in the shoulder instability especially those which are related to trauma. The population between 15 and 29 years of age, particularly practitioners of contact sports have the highest incidence rate, with a high risk of recurrence. The type of treatment in primary situations (acute) and the choice of surgical technique cause controversy. For the baseline assessment, the clinical history and physical examination with application of dynamic testing, supported by imaging, are essential to the characterization of each case. This literature review aims to provide guidelines for the diagnostic and therapeutic approach. Surveys were conducted in MEDLINE, via PubMed; in SciELO and Cochrane Library, and in Magazines/International Scientific Newspapers using as the search key "anterior shoulder instability." The conservative method of treatment applies to elderly patients or to those with reduced physical activity in their upper limbs, without bone, capsuloligamentar or labrum lesions. The arthroscopic surgical approach is assumed as “gold standard based” on the ISIS criteria (Instability Severity Index Score). Thus, the Bankart arthroscopic technique should be used in patients with ISIS ≤ 4, (with capsulorraphy in ALPSA injury – Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion - or posterior plication if articular hyperlaxity), Bankart lesion with bone loss ≤ 25% or Hill-Sachs lesion with bone loss ≤ 20% and Bristow- Latarjet technique in the others, in which for bone loss (significant) from 20 to 40% the Bristow-Latarjet technique should be complemented with a "remplissage" performed arthroscopically. In bone loss greater than 40%, a hemiarthroplasty may be considered