Anafilaxia a veneno de himenópteros em idade pediátrica: diagnóstico e orientação terapêutica

Abstract

As picadas de himenópteros ocorrem com frequência elevada em crianças e podem causar reações sistémicas que implicam uma orientação diagnóstica e terapêutica específica, com vista a reduzir a morbilidade, e mesmo mortalidade, potencialmente associadas. Não há muita literatura disponível que aborde esta alergia na criança, de forma global. A epidemiologia e as manifestações clínicas em idade pediátrica são distintas das dos adultos pelo que a doença deve ser abordada de forma específica. Também a orientação diagnóstica deve ser dirigida de forma particular, neste grupo etário, tendo em conta a morbilidade e risco dos exames a realizar, e as específicas recomendações terapêuticas. Os estudos existentes são geralmente realizados em adultos, alguns incluem crianças, mas a maioria não é desenhada especificamente para a Pediatria. De um modo geral, as guidelines incluem, apenas, algumas recomendações pediátricas relativas à indicação terapêutica. Para melhor caracterizar a doença em idade pediátrica, selecionar os exames complementares de diagnóstico, e definir as melhores opções terapêuticas nas distintas formas da doença, foi feita uma revisão da literatura nas bases de dados "PubMed","Embase" e “UpToDate” com as palavras-chave "hymenoptera venom allergy" e "child" no período de 2004 a 2014. Não sendo possível estabelecer a verdadeira incidência de alergia e anafilaxia a veneno de himenópteros em crianças e adolescentes, o único fator de risco de reação grave consensual é o tipo de reação prévia (moderada a grave). A iatrogenia associada aos exames complementares de diagnóstico (nomeadamente dor, medo e risco de reação alérgica) não tem sido considerada na escolha de exames a realizar. Conclui-se, ainda, que abaixo dos 16 anos de idade apenas há indicação para imunoterapia específica em doentes com reações prévias moderadas a graves, e que os esquemas acelerados têm eficácia e segurança comprovadas, também em idade pediátrica. Com base nestas conclusões, desenhou-se um protocolo de orientação diagnóstica e terapêutica a utilizar na Consulta de Alergologia, no Hospital Pediátrico, Centro hospitalar e Universitário de Coimbra.

Hymenoptera stings are frequent in children and can cause systemic reactions that need specific diagnostic and therapeutic approaches to reduce associated potential morbidity and even mortality. Available literature concerning hymenoptera allergy, particularly in children, is scarce. Children and adolescent’s epidemiology and clinical manifestations differ from adults justifying a specific approach at these ages. Also, diagnostic investigation should be particular considering the morbidity and risks associated to each exam, as well as specific therapeutic recommendations. Available studies are usually conducted in adults, some include children, but most are not particularly designed for pediatric ages. In general, guidelines include exclusively a few recommendations related to therapeutic in children. To better characterize the disease at these ages, to select the most adequate complementary exams and to define the best therapeutic approach for each clinical manifestation of venom allergy, a literature review was conducted by search on “PubMed”, “Embase” and “UpToDate” with the key-words “hymenoptera venom allergy” and “child,” between 2004 and 2014. Not being possible to establish the true incidence of hymenoptera venom allergy and anaphylaxis in children and adolescents, the only consensual risk factor for severe systemic reaction is the severity of the former reaction (moderate to severe). Diagnostic exams associated iatrogenic events (namely pain, fear and risk of allergic reaction) have not been considered. Also, only moderate to severe reactions determine indication to venom immunotherapy in patients younger than 16 years old, and accelerated protocols are effective and safe, in younger than 18 years old. Based on these conclusions, a diagnostic and therapeutic protocol was designed to use at Coimbra Pediatric Hospital Allergy Clinic.