Divertículo de Meckel: revisão e análise retrospectiva de uma casuística de 64 doentes operados

Abstract

O divertículo de Meckel é a anomalia congénita mais comum do trato gastrointestinal, afetando cerca de 4% da população em geral. Resulta da involução incompleta do ducto onfalomesentérico, foi descrito por J. F. Meckel e por isso adotou o seu nome. Afeta ambos os sexos na mesma proporção, sendo que as complicações que lhe estão inerentes acometem maioritariamente o sexo masculino podendo ocorrer em qualquer idade. Como a mortalidade associada às complicações é de aproximadamente 6%, sendo maior em doentes idosos, justifica-se a instituição de terapêutica cirúrgica. Nos últimos 14 anos foram tratados no Serviço de Cirurgia B do CHUC 64 doentes portadores de DM. Desses, 40 eram do sexo masculino e 24 do sexo feminino, com idade média de 51 ± 21 anos, mínima de 14 anos e a máxima de 86 anos. Trinta e cinco (54,7%) foram achados incidentais durante intervenções cirúrgicas por uma outra patologia: neoplasia do trato gastrointestinal (a mais frequente), apendicite e oclusão intestinal. Nos restantes vinte e nove doentes (45,3%) os DM revelaram-se com patologia própria como hemorragia (n=6), diverticulite (n=6), obstrução intestinal (n=6), perfuração (n=10) e necrose (n=1). O diagnóstico pré-operatório foi estabelecido em 5 dos portadores de DM. Desses, 3 foram diagnosticados e imediatamente ressecados. Os outros 2 foram diagnosticados previamente durante o estudo de uma hemorragia digestiva baixa contudo a ressecação foi realizada apenas posteriormente por recorrência do quadro clínico. O diagnóstico foi estabelecido por videocápsula (em um caso), por cintigrafia com Tc-99m (em três casos) e por trânsito do intestino delgado e cintigrafia com Tc-99m (em um caso). Dos 64 DM apenas um não foi ressecado. A principal complicação cirúrgica e fonte de morbilidade post-operatória ocorreu em 3 casos por infeção da ferida cirúrgica. Não houve casos de mortalidade. Concluem os autores que apesar dos avanços dos exames complementares, o diagnóstico pré-operatório de DM é extremamente difícil necessitando de um elevado índice de suspeição.

The Meckel diverticulum (MD) is the most common congenital anomaly of the gastrointestinal tract, affecting about 4% of the general population. A result from incomplete involution of omphalomesenteric duct was described by JF Meckel and therefore adopted his name. It affects both genders equally but the complications associated are more frequent in males and could appear at any age. As the mortality associated with complications is approximately 6%, higher in elderly patients, it is appropriate surgical treatment. In the last 14 years were treated in surgical ward B CHUC 64 patients with MD. Of these, 40 were males and 24 females, mean age 51 ± 21 years, with a minimum age of 14 and maximum age of 86 years. Thirty-five (54.7%) were found incidentally during surgery by another disease: gastrointestinal tract cancer (most common), appendicitis and intestinal obstruction. In twenty-nine patients (45.3%), MD was found due to its own pathology such as hemorrhage (n = 6), diverticulitis (n = 6), intestinal obstruction (n = 6), perforation (n = 10) and necrosis (n = 1). The MD preoperative diagnosis was established in 5 cases. Three were diagnosed and immediately resected. The other two were diagnosed previously during the study of a lower gastrointestinal bleeding, however the resection was only performed due to recurrence of the hemorrhage. The diagnosis was made by capsule endoscopy (in one case), Tc-99m-pertechnetate radioisotope scanning (in three cases) and barium examination of the small intestine and Tc-99m-pertechnetate radioisotope scanning (in one case). From all the 64 MD, only one was not resected. The main surgical complication and source of post-operative morbidity occurred in 3 cases due to infection of the surgical wound. There were no mortality cases. The authors conclude that despite the advance of complementary diagnostic tests, the MD preoperative diagnosis is extremely difficult, requiring a high index of suspicion.