Custos da iatrogenia medicamentosa : estimativa para a região centro de Portugal

Abstract

Introdução Os medicamentos são usados para prevenir, diagnosticar, tratar doenças e, em última instância, manter ou melhorar o estado de saúde dos doentes. No entanto, há sempre riscos associados à sua utilização, conhecidos como reações adversas ao medicamento (RAMs). As RAMs estão entre as principais causas de morbilidade em países desenvolvidos e consequentemente, podem estar relacionadas com o aumento das despesas do Serviço Nacional de Saúde (SNS). Objetivo Este estudo pretende analisar os casos de RAM reportados à Unidade de Farmacovigilância da Região Centro (UFC) em duas dimensões: incidência e custos associados ao seu tratamento. Métodos Foram selecionados os casos de RAMs graves recebidos na UFC, entre 2012 e 2014. Foram extraídos dados relacionados com o doente, a RAM e os medicamentos suspeitos. Em colaboração com médicos especialistas, foram identificados e medidos todos os recursos utilizados no tratamento da condição causada pela RAM. Foi realizado um estudo de prevalência retrospetivo para avaliar os custos das RAMs na perspetiva do SNS. A medição dos custos seguiu abordagem bottom-up. Todos os casos hospitalizados foram classificados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica e indexados ao respetivo Grupo de Diagnóstico Homogéneo (GDH). O custo unitário dos recursos médicos utilizados foi identificado em tarifas oficiais determinadas pelas autoridades portuguesas. Foi construída uma base de dados no software Microsoft® Excel® 2013. Os custos foram tratados na versão 12.1 do STATA. Resultados Ao longo dos três anos foram recebidos 327 casos de RAMs graves. No total, o custo relacionado com a morbilidade causada pelos medicamentos foi estimado em 321.387,96€. O valor representa um limite inferior porque em alguns casos não foi possível apurar, de forma rigorosa consumo total de recursos mas sobretudo devido à subnotificação. Os médicos foram responsáveis pela maioria das notificações (n=134), com um custo médio de 795,10€. Os medicamentos suspeitos mais frequentemente reportados foram os “agentes antineoplásicos e imunomoduladores” (n=123). Para estes, a média de custos associada ao tratamento das RAMs foi de 277,95€. Noventa e quatro doentes foram hospitalizados devido à RAM. O custo médio de tratamento dos doentes que necessitaram de ser hospitalizados foi de 1.477,74 € (IC 95 % 1.292,67; 1.662,81). Por outro lado, o custo de tratamento dos doentes com RAMs que não motivaram ou prolongaram hospitalização foi estimado em 132,27€ (IC 95% 88,00; 176,54). Conclusão As RAMs contribuem para o aumento do consumo de cuidados médicos associados ao tratamento de doentes. Nos resultados da UFC, a hospitalização foi o principal factor de custos. A subnotificação de RAMs pelos profissionais de saúde e utentes é uma das limitações do estudo com maior impacto no custo total das RAMs. Novos estudos de custo da doença são necessários para obter uma estimativa de custos mais abrangente.