Multimodel image : assessment of risk factors for the development of choroidal neovascularisation in the fellow eye

Abstract

Objectives To characterize the progression of eye fundus changes by multimodal imaging and to identify morphological and/or functional predictors of conversion in wet AMD in the fellow eyes of patients with exudative AMD. Sample Description and Methods Single-center, prospective, observational, longitudinal 2-year study. Sixty-two patients were enrolled in the study, with diagnosis of neovascular age-related macular degeneration in one eye and age-related maculopathy in the fellow eye. Each patient underwent a detailed ocular and medical history, a complete ophthalmologic examination with color fundus photography, fluorescein angiography, indocyanine green angiography and fundus autofluorescence imaging at baseline and repeated at six-month intervals. CFP images were graded resorting to the RetmarkerAMD (Critical Health SA) software, a computer assisted grading system based on the International Classification Grading System guidelines (Bird, Bressler et al., 1995). Results Fifty-three patients completed the two-year follow-up period, eighteen of which converted to the exudative form in the fellow eye during the study period. No measurable evolution was found in consecutive fundus autofluorescence and indocyanine green angiography images. Total drusen area in CFP images presented no significant increase between each visit and the subsequent (p=0.100), but significant increase was found between the first and the last (p=0.048). IGC images: 23% of patients presented a normal exam; observations have shown that the hot spots or areas and the hypofluorescent spots or areas where either attributable to drusens or drusenoid pigmentary epitelium dettachments or did not correspond to any lesion visible in the CFP images; the sensitivity of the overall exam result was 88% and the specificity of presence of early hot spots or areas was 97%. FAF Abstract Multimodal Image: Assessment of Risk Factors for the Development of Choroidal Neovascularisation in the Fellow Eye images: the distribution of patterns for the cases that converted and those that did not is significantly different. CFP images: drusen area was significantly higher in the group of patients which did not convert when considering total area (p=0.012), sub-field 4 (p=0.020) and sub-field 5 (p=0.039); two main groups were identified by hierarchical cluster analysis, with Ward's linkage, when considering total area of drusens of the last visit available; principal component analysis identified total area as the most characterizing feature; no significant differences were found between the groups in what concerns the areas of drusen with specific sizes (C1: p=0.28; C2: p=0.11; C3: p=0.31); no correlation was found between age or total drusen area and conversion, and these two variables are not correlated. Conclusion The percentage of patients which converted during the study (34%) exceeds the expected rate for this time period. In what concerns evolution, further study including a longer follow-up period is suggested as it was only apparent for total drusen area calculated in CFP images between the first and last visits available. FAF images: FAF may be an interesting exam for predicting AMD progression but further studies are necessary to pinpoint the characterizing patterns. ICG images: the most characterizing features for conversion were the overall exam result and the presence of early hot spots or areas. CFP images: in this sample conversion does not occur for patients with the higher extension of lesions; no relation was found between conversion and patient’s age or drusen of specific sizes.

Estudar a progressão das alterações do fundo ocular através de imagem multimodal e identificar os fatores de risco para conversão em degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI) neovascular no olho contra-lateral de doentes com DMRI exsudativa. Descrição da Amostra e Métodos Estudo de centro único, prospetivo, observacional, longitudinal com a duração de dois anos. Foram incluídos no estudo 62 doentes com o diagnóstico de DMRI neovascular num dos olhos e maculopatia relacionada com a idade no outro. Cada doente foi submetido a uma história médica e ocular detalhada, um exame oftalmológico completo com retinografia a cores (CFP), angiografia fluoresceínica (FA), angiografia com verde de indocianina (ICG) e imagem de autofluorescência do fundo na linha de base e repetidos com intervalos de seis meses. As CFP foram classificadas com recurso ao software RetmarkerAMD (Critical Software SA), um sistema de classificação assistida por computador baseado nas linhas guias do sistema de classificação internacional (Bird, Bressler et al., 1995). Resultados Cinquenta e três doentes completaram o período de seguimento de dois anos, dezoito dos quais converteram para a forma exsudativa no olho em estudo durante a duração do estudo. Não foi encontrada evolução mensurável em imagens consecutivas de angiografia com verde de indocianina e imagem de autofluorescência do fundo. A área total de drusens nas CFP não revelou aumento significativo entre visitas subsequentes (p=0,100), mas verificou-se a existência de aumento significativo de área entre a primeira e a última (p=0,048). Imagens de ICG: 23% dos casos apresentavam um exame normal; as zonas de hiperfluorescência e hipofluorescência foram atribuídas a drusens ou descolamentos drusenoides do epitélio pigmentar da retina ou não correspondiam a nenhuma lesão identificável nas imagens de CFP; a sensibilidade do resultado global do exame é de 88% e a Resumo Multimodal Image: Assessment of Risk Factors for the Development of Choroidal Neovascularisation in the Fellow Eye especificidade da presença de hiperfluorescências é de 97%. Imagens de FAF: foram encontradas diferenças significativas entre a distribuição de padrões de cada grupo (doentes que converteram e doentes que não converteram). Imagens de CFP: a área de drusens é significativamente maior no grupo de doentes que não converteu quando se considera a área total (p=0,012), sub-área 4 (p=0,020) e sub-área 5 (p=0,039); foram identificados dois grandes grupos através da análise hierárquica de agrupamentos, com ligação de Ward, quando se considera a área total de drusens da última visita disponível; a análise de componentes principais identificou a área total como a variável mais caracterizadora; não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos no que diz respeito à área de drusens com tamanhos específicos (C1: p=0,28; C2: p=0,11; C3: p=0,31); não se encontrou correlação entre a idade ou a área total de drusens e a conversão e estas duas variáveis não estão correlacionadas entre si. Conclusão A percentagem de doentes que converteu durante o estudo (33%) é superior à esperada para este período de tempo. No que diz respeito à evolução, parece pertinente realizar estudos com período de seguimento mais alargado uma vez que esta só foi manifesta para a área total de drusens calculada através das imagens de CFP entre a primeira e a última visitas disponíveis. Imagens de FAF: a imagem de FAF pode ser interessante para prever a progressão da DMRI mas são necessários mais estudos para determinar os padrões caracterizadores. Imagens de ICG: os achados mais caracterizadores para a conversão são o resultado global do exame e a presença de hiperfluorescências precoces. Imagens de CFP: nesta amostra a conversão não ocorre nos doentes com extensão de lesões superior; não se encontrou relação entre a conversão e a idade ou drusens de tamanhos específicos