Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10316/28468
Title: Resultados dos cuidados de enfermagem qualidade e efetividade
Authors: Amaral, António Fernando Salgueiro 
Orientador: Ferreira, Pedro Augusto de Melo Lopes
Issue Date: 23-Feb-2015
Citation: AMARAL, António Fernando Salgueiro - Resultados dos cuidados de enfermagem qualidade e efetividade. Coimbra : [s.n.], 2014. Tese de doutoramento. Disponível na WWW em:< http://hdl.handle.net/10316/28468>
Abstract: O mundo ocidental vive momentos de forte constrangimento económico com repercussões ao nível do fornecimento adequado de cuidados de saúde. Esse ambiente tem influenciado, desde o final dos anos 70, um movimento de reforma dos sistemas de saúde. Para além dos problemas económicos e financeiros, o envelhecimento das populações e uma maior prevalência de doenças crónico-degenerativas e/ou o aumento das expectativas dos cidadãos, entre outros fatores, coloca desafios á governação dos sistemas de saúde e aos seus profissionais que têm que prestar contas sobre o que fazem, sobre as razões de fazerem o que fazem, sobre os resultados que as populações podem obter com o que fazem e no final quanto é que tudo isto custa. Com esta crescente exigência, que o escrutínio social impõe, os enfermeiros, e as profissões de saúde em geral, são desafiados a demonstrar que os seus cuidados são de alta qualidade, o que significa serem apropriados, eficientes e efetivos, produzindo os melhores resultados nos doentes, com os recursos que estão disponíveis. Donde a análise da qualidade em saúde como forma de chegar á efetividade e daí á noção de valor ou ao impacto que os cuidados têm nas pessoas, seja importante para orientar as decisões de gestão e de prestação de cuidados de saúde em geral e de enfermagem em particular. O Nursing Role Effectiveness Model, proposto por Irvine Doran e colaboradores, permite avaliar o contributo dos enfermeiros nos cuidados de saúde, apresentando um conjunto de relações entre as variáveis de estrutura, processo e resultados. Para testar e construir um modelo de efetividade dos cuidados de enfermagem, baseado no modelo proposto, realizámos um estudo transversal com medições repetidas no que diz respeito á avaliação dos doentes e longitudinal para o estudo dos enfermeiros. O estudo decorreu em 26 serviços de quatro hospitais da região centro de Portugal, escolhidos por conveniência, no período de Março a Agosto de 2012, tendo-se constituído uma amostra de 1764 doentes e 364 enfermeiros. Os dados foram tratados com o SPSS21 e o AMOS21. As relações entre as variáveis foram testadas através da modelização de equações estruturais, que apresentaram um bom ajustamento aos dados e x significância estatística nas associações. O modelo testado, para além de avaliar o contributo dos enfermeiros, permite evidenciar o valor e a efetividade dos cuidados de enfermagem. Para a construção e validação do modelo de efetividade dos cuidados de Enfermagem traduzimos e validámos os instrumentos: Practice Environment Scale of the Working Nursing Index proposto por Lake (2002) que avalia os ambientes de prática; o Clinical Expertise Survey proposto por Lake (2007) que qualifica os enfermeiros numa escala de competente a perito; o Individualized Care Scale-patients version, proposto por Suhonen e colaboradores que avalia a perceção dos doentes sobre a individualização dos cuidados e como são de fato, na prática, individualizados; o Therapeutic self-care instrument proposto por Doran & Sidani, (2005), que avalia a capacidade dos doentes de gerir o seu estado e o seu regime terapêutico; International Resident Assessment Instrument – Acute Care (InterRAI-AC) que é composto por um conjunto de domínios que são medidos no período antes do evento que levou o doente ao hospital, na sua admissão e na alta. De todos os ítems são constituídas escalas que avaliam o estado cognitivo e funcional, para além de um conjunto de sintomas e procedimentos. Todos se revelaram válidos e fiáveis podendo ser utilizados. Deste processo foram publicados artigos. No modelo encontrámos relações entre o rácio de enfermeiros especialistas com a individualização dos cuidados e com as relações que se estabelecem entre enfermeiros e médicos e um efeito positivo no estado funcional dos doentes, mediado pela individualização dos cuidados; um efeito positivo no estado funcional dos doentes, mediado pelas relações que se estabelecem entre enfermeiros e médicos; o número de horas que os enfermeiros dispõem para cuidar dos doentes num período de 24 horas tem efeito na individualização dos cuidados e nas relações que se estabelecem entre enfermeiros e médicos, na comunicação com os doentes e família, na perceção dos doentes acerca da individualização dos cuidados. O nível de perícia clínica tem efeitos na comunicação com os doentes e família; nas relações entre enfermeiros e médicos; na individualização dos cuidados; ao nível do auto cuidado terapêutico, mediado pela comunicação com os doentes e família. Os ambientes da prática xi têm um efeito direto positivo na comunicação com os doentes e família e nas relações entre enfermeiros e médicos. Tem também um efeito positivo no estado funcional dos doentes. A comunicação com os doentes e família tem um efeito positivo no auto-cuidado terapêutico. A individualização dos cuidados tem um efeito positivo no estado funcional, e na perceção dos doentes acerca da individualização dos cuidados.
The western world is experiencing strong economic constraints with implications on the adequate provision of quality health care. This environment has influenced a movement to reform health care systems since the end of the 1970s. In addition to the economic and financial problems, the population aging, the higher prevalence of chronic-degenerative diseases and/or the increase in citizens’ expectations, among other factors, pose challenges to the governance of health care systems and their professionals who must be accountable for what they do, explain the reasons for doing what they do, the outcomes expected for the populations and, at the end, the associated costs. With this growing economic and financial demand imposed by social scrutiny, nurses and health professions in general are challenged to demonstrate that they provide high quality care, which means it is appropriate, efficient and effective, thus creating the best patient outcomes with the available resources. Hence, the analysis of health care quality as a way to first reach effectiveness and then the notion of value or the impact of health care on people is important to guide management decisions and the provision of health care in general and nursing care in particular. The Nursing Role Effectiveness Model, proposed by Irvine Doran and her collaborators, makes it possible to assess the nurses’ contribution in health care, presenting a set of relationships between the structure, process and outcome variables. To test and build a nursing care effectiveness model based on the abovementioned model, a cross-sectional study was conducted with repeated measurements as regards the patients’ assessment and a longitudinal study as regards the nurses’ assessment. The study was carried out in 26 randomly chosen units from four hospitals in central Portugal between March and August 2012. The sample was composed of 1,764 patients and 364 nurses. Data were analyzed using the SPSS21 and AMOS21. Intervariable relationships were tested using the structural equation modeling technique, which showed good data fit and statistical significance of associations. In addition to assessing the nurses’ contribution, this model makes it possible to highlight the value and effectiveness of nursing care. xiv To build and validate the nursing care effectiveness model, the following instruments were translated and validated: the Practice Environment Scale of the Working Nursing Index, proposed by Lake (2002), which assesses practice environments; the Clinical Expertise Survey, proposed by Lake (2007), which assesses nurses on a scale from competent to expert; the Individualized Care Scale-patients version, proposed by Suhonen and collaborators, which assesses the patients’ perceptions of care individualization and how it was actually individualized in practice; the Therapeutic self-care instrument, proposed by Doran & Sidani (2005), which assesses the patients’ ability to manage their condition and therapeutic regime; and the International Resident Assessment Instrument - Acute Care (InterRAI-AC) which is composed of a set of domains that are measured prior to the event that led the patient to the hospital, at admission and at discharge. All items were grouped into scales which assessed the cognitive and functional status, in addition to a set of symptoms and procedures. All proved valid and reliable to be used. Papers were published as a result of this process. In this model, we found relationships between the ratio of specialist nurses and the individualization of care and the relationships between nurses and physicians. We also found a positive effect on the patients’ functional status, mediated by the individualization of care; and a positive effect on the patients’ functional status, mediated by the relationships between nurses and physicians. Furthermore, the number of nursing care hours per patient day has an effect on the individualization of care, the relationships between nurses and physicians, the communication with patients and family, and the patients’ perception of individualized care. The level of clinical expertise has effects on the communication with patients and family, the relationships between nurses and physicians, the individualization of care, and the therapeutic self-care mediated by the communication with patients and family. Practice environments have a direct positive effect on the communication with patients and family and on the relationships between nurses and physicians. They also have a positive effect on the patients’ functional status. Communication with patients and family has a positive effect on therapeutic self-care. The individualization of care has a positive effect on the functional status and patients’ perception of individualized care.
Description: Tese de doutoramento em Organização e Gestão de Empresas (Pré-Bolonha), Especialidade de Estratégia e Comportamento Organizacional, apresentada à Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra
URI: https://hdl.handle.net/10316/28468
Rights: embargoedAccess
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FEUC- Teses de Doutoramento

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