Estudo ecocardiográfico das alterações estruturais e hemodinâmicas dos corações de atletas de futebol ao longo de uma época competitiva

Abstract

Introdução A hipertrofia cardíaca é um dos achados mais frequentes do coração dos atletas. A hipertrofia do ventrículo esquerdo relacionada com a prática desportiva pode ser concêntrica (treino de força) ou excêntrica (treino de resistência). As alterações estruturais são acompanhadas de adaptações hemodinâmicas, com realce para o aumento do débito cardíaco. Objectivo Avaliar as modificações das estruturas cardíacas e hemodinâmicas de atletas de alta competição, com recurso a estudo ecocardiográfico, em diferentes fases da época competitiva. População e métodos Durante o campeonato de 2009/2010, efectuaram-se ecocardiogramas a todos os atletas de uma equipa de futebol profissional, na fase inicial da época (Outubro), na fase final da época (Abril) e após pausa competitiva (Julho). Foram observados 34 atletas do género masculino, com idade média de 25,4 anos, 3 de raça negra. Considerou-se a posição em campo, as horas de treino semanal e os anos de prática da modalidade como profissionais. Foi feita história clínica e exame objectivo. Resultados Foram observados 34 atletas, do sexo masculino, com idade média de 25,4 4,6 anos. A dimensão telediastólica do ventrículo esquerdo (56,13 3,48 mm;) e a sua indexação à superfície corporal (27,61 2,18 mm/m2) apresentaram valores superiores ao limite superior da normalidade, P=0,04 e P<0,001, respectivamente. A dimensão da aurícula esquerda embora com valor superior ao limite superior da normalidade, não apresentou

diferença estatística significativa. Não se registaram modificações estatisticamente significativas nas dimensões cardíacas durante a época competitiva e no período de pausa. A avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo, representada pela fracção de encurtamento do ventrículo esquerdo e pela fracção de ejecção, mostrou valores normais em todas as avaliações efectuadas. A avaliação da função diastólica foi normal em todas as avaliações. A média da massa ventricular esquerda (178,96 36,38 g) foi superior ao normal (224 g) em 16,7% dos atletas, p<0,001. O índice de massa ventricular (87,90 17,53 g/m2) também se revelou superior aos valores normais (115 g/m2) em 16,7% dos atletas, diferença estatisticamente significativa, p<0,001. Documentou-se hipertrofia ventricular excêntrica em 4 atletas e concêntrica em 2 atletas, todos de raça branca. O débito cardíaco dos atletas em período de pausa competitiva (5965,84 1202,47 ml/min) foi superior ao débito cardíaco normal (5000,00 ml/min), com diferença estatisticamente significativa, p=0,003. Durante a época competitiva houve aumento do débito cardíaco (5587,40 ml/min vs 6454,46 ml/min), p=0,004. O índice cardíaco também aumentou durante a época competitiva (611,62 801,37 ml/min/m2), p=0,004 e diminuiu durante a pausa (Média -386,81 649,27 ml/min/m2), p=0,03. A velocidade de fluxo sistólico da artéria pulmonar sofreu aumento durante a época competitiva (0,3 m/s 0,14 m/s), p=0,001 e diminuição durante a pausa (-0,22 m/s 0,19 m/s), p<0,001. Conclusões Neste trabalho demonstrou-se que os atletas de futebol de alta competição apresentam alterações estruturais cardíacas, nomeadamente a hipertrofia ventricular. Encontrou-se hipertrofia excêntrica em 4 atletas e concêntrica em 2. Todos tinham pelo menos 8 anos de prática desportiva de alta competição.

A conjugação destes dados hemodinâmicos permite afirmar que, nestes atletas, as modificações, tanto estruturais como hemodinâmicas, traduzem um processo fisiológico de adaptação às necessidades exigidas pela prática intensiva de exercício físico. A avaliação hemodinâmica não invasiva do débito cardíaco, da velocidade de fluxo sistólico da artéria pulmonar e da pressão sistólica da artéria pulmonar devem fazer parte dos protocolos de avaliação ecocardiográfica do comportamento do “coração de atleta” pois parecem traduzir, de forma inequívoca, as modificações resultantes das alterações das cargas de treino. Estudos sistemáticos com maior número de atletas poderão ser cruciais no sentido de melhor compreendermos estes achados.

Introduction Cardiac hypertrophy is one of the most frequent findings in athletes’ hearts. The left ventricular hypertrophy related to the practice of sports can be concentric (strength training) or eccentric (resistance training). The structural changes are accompanied by hemodynamic changes, with emphasis in the increase of cardiac output. Objective To evaluate changes in cardiac and hemodynamic structure of elite athletes, using echocardiography, in different stages of the competitive season. Population and methods During the 2009/2010 league championship, echocardiograms were done to all of the athletes in a professional soccer/football team, at the beginning of the season (October), at the end of the season (April) and after the competitive break (July). 34 male athletes were observed, with an average age of 25,4 years, 3 were blacks. The field position was considered as were the hours of weekly training and the years of practice of the sport as professionals. A medical history and an objective exam were carried out. Results 34 male athletes were observed, with an average age of 25,4 4,6 years. The left ventricle telediastolic dimension (56,13 3,48 mm) and its indexing to body surface area (27,61 2,18 mm/m2) presented higher values to those that top the normal limit, P = 0,04 and P < 0,001, respectively. The left atrium size, while showing a value superior to the top of a normal limit, showed no statistically significant difference. There were no statistically significant changes in cardiac dimensions during the competitive season and during break.

The evaluation of ventricular systolic function, represented by fractional shortening of the left ventricle and by the ejection fraction, showed normal values in all assessments. The evaluation of the diastolic function was normal in all assessments. Mean left ventricular mass (178,96 36,38 g) was superior to normal (224 g) in 16,7% of the athletes, p < 0,001. The ventricular mass index (87,90 17,53 g/m2) also revealed itself superior to normal values (115 g/m2) in 16,7% of the athletes, a statistically significant difference, p < 0,001. Eccentric ventricular hypertrophy was documented in 4 athletes and concentric in 2 athletes, all white. The cardiac output of the athletes in the period of competitive break (5965,84 1202,47 ml/min) was superior to the normal cardiac output (5000,00 ml/min), with a statistically significant difference, p = 0,003. During the competitive season there was an increase in cardiac output (5587,40 ml/min vs 6454,46 ml/min), p = 0,004. The cardiac index also increased during competitive season (611,62 801,37 ml/min/m2), p = 0,004 and decreased during the break (-386,81 649,70 ml/min/m2), p = 0,03. The systolic pulmonary artery flow velocity suffered an increase during competitive season (0,3 0,14 m/s), p= 0,001 and decreased during the break (0,22 0,19 m/s), p < 0,001. Conclusion In this study it was shown that elite soccer/football players have cardiac structural changes, namely ventricular hypertrophy. Eccentric hypertrophy was found in 4 athletes and concentric in 2. All athletes had at least 8 years of elite sports practice. The conjugation of this hemodynamic data permits us to claim, in these athletes, the modifications, structural as well as hemodynamic, translate a physiological process of adaptation to the needs demanded by the intensive practice of physical exercise. The non-evasive hemodynamic evaluation of the cardiac output, the systolic pulmonary artery flow velocity and pulmonary systolic pressure should be part of the protocols of the echocardiography evaluation of the behavior of the “athletes’ heart” because they seem to translate, unequivocally, the modifications resulting from the alterations of training schedule. Systematic studies with a greater number of athletes may be crucial to our better understanding of these findings.