Complicações urológicas do transplante renal: factores de risco e influência na sobrevivência do enxerto

Abstract

Introdução: As complicações urológicas do transplante renal são responsáveis por uma significativa morbilidade e mortalidade. A sua incidência tem vindo a diminuir ao longo dos anos, quer devido a uma melhor imunossupressão, quer devido a melhoramentos das técnicas cirúrgicas, encontrando-se, nos dias de hoje, entre os 2,5% e os 14,1%. Objectivos: Este estudo teve como objectivo encontrar factores de risco associados às complicações urológicas do transplante renal e determinar a influência destas na evolução do transplante. Metodologia: Recorrendo à base de dados do Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, fez-se uma análise retrospectiva de 1864 transplantes consecutivos realizados desde 1980 até 30 de Junho de 2009. Caracterizou-se a amostra e recorreu-se a testes estatísticos para determinar a relação das variáveis com a ocorrência de complicações urológicas. Resultados: Registaram-se 119 (6,4%) casos de complicações urológicas, sendo que 45 (2,4%) foram fístula, 38 (2,0%) obstrução e 29 (1,6%) estenose. Houve ainda 3 (0,2%) casos de litíase renal, 2 (0,1%) de refluxo vesico-uretérico, 1 caso de calcificação do cateter duplo-J e 1 de cateter uretérico partido. Identificaram-se os seguintes factores de risco: patologia urológica prévia, uso de soluto de perfusão Eurocollins, implante renal à esquerda, transplante complicado, cirurgia prolongada e imunossupressão com ciclosporina. Conclusão: As complicações urológicas são uma complicação cirúrgica frequente do transplante renal, sendo a fístula urinária a mais frequente e precoce. O seu tratamento cirúrgico não teve influência na perda do enxerto; no entanto, verificou-se que os doentes com complicações urológicas tiveram menor sobrevivência do enxerto e maior mortalidade.

Introduction: Urological complications of renal transplantation are responsible for a significant morbidity and mortality. Its incidence has been declining over the years, either due to better immunosuppression, or to improvements in surgical techniques, and range today from, 2.5% to 14.1%. Objectives: The aim of this study was to find risk factors associated with urological complications of renal transplantation and to determine their influence in the evolution of the transplant. Methods: Using the database of the Department of Urology and Renal Transplantation of Hospitais da Universidade de Coimbra, there was a retrospective analysis of 1864 consecutive transplants performed since 1980 to 30 June 2009. The sample was characterized and we resorted to statistical tests to determine the correlation between the variables and the occurrence of urological complications. Results: There were 119 (6.4%) cases of urologic complications, 45 (2.4%) being fistula, 38 (2.0%) obstruction and 29 (1.6%) stenosis. There was still 3 (0.2%) cases of kidney stones, 2 (0.1%) of vesicoureteral reflux, 1 case of calcification of the double-J catheter and 1 broken ureteral catheter. We identified the following risk factors: previous urological pathology, perfusion with solute Eurocollins, implantation of the kidney on the left, complicated transplant, prolonged surgery and immunosuppression with cyclosporine. Conclusion: Urological complications are a common surgical complication of renal transplantation, urinary fistula being the most frequent and precocious. Its surgical treatment had no influence on graft loss, however, it was found that patients with urological complications had lower graft survival and higher mortality.