Síndrome da apneia obstrutiva do sono e doença coronária isquémica

Abstract

Introdução: A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio respiratório do sono com uma prevalência crescente na sociedade ocidental. Diversos estudos demonstram a associação entre SAOS e doença cardiovascular. A coexistência de hipertensão arterial, obesidade e SAOS, patologias que partilham mecanismos fisiopatológicos, constitui uma constelação de factores de risco cardiovascular frequente. Objectivos: Estudar uma população com patologia coronária isquémica e clínica suspeita de distúrbio respiratório do sono. Pretende-se quantificar a prevalência de SAOS neste grupo e definir o perfil epidemiológico destes doentes. Metodologia: Estudo retrospectivo, a partir da consulta de processos clínicos. Seleccionaram-se doentes com diagnóstico de qualquer forma clínica de patologia coronária isquémica, com internamento no Serviço de Cardiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e que fizeram estudo polissonográfico no Laboratório do Sono do mesmo hospital. Resultados: Foram consultados 40 processos clínicos e seleccionados 37 doentes; 94,6% dos doentes eram do sexo masculino, com uma idade média de 65,8 anos e um Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 30,9 ± 3,8 kg/m2. Em relação aos hábitos pessoais, 37% eram fumadores ou ex-fumadores, 81,4% apresentavam consumo de álcool e 25% referiam consumo de benzodiazepinas. A hipertensão arterial (94,4%) e diabetes tipo 2 (35,1%) foram as co-morbilidades mais frequentemente encontradas. 21,6% dos doentes apresentaram um Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) entre 5,0 e 14,9/h (SAOS ligeira), 24,3% entre 15,0 e 29,9/h (SAOS moderada) e 37,8% superior a 30,0/h (SAOS grave). Obtiveram-se correlações significativas entre IAH e IMC (p = 0.03), IAH e biótipo compatível (p = 0,026), IAH e presença de hábitos etílicos (p = 0.03) e IMC e a presença de diabetes tipo 2 e de hipercolesterolémia (p = 0,003 e p = 0,047, respectivamente).

Conclusões: SAOS foi diagnosticada em 83,8% da população analisada, sendo a forma mais grave a mais comum (37%). Verificou-se uma elevada prevalência de outras co-morbilidades, como hipertensão arterial, obesidade e diabetes tipo 2, igualmente contributivas para o risco cardiovascular. A gravidade do distúrbio respiratório do sono relacionou-se directamente com o IMC, o biótipo e os hábitos alcoólicos. São necessários mais estudos para compreender o impacto do tratamento com CPAP e de outras estratégias na diminuição do risco cardiovascular, particularmente de eventos isquémicos agudos.

Introduction: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a breathing-related sleep disorder increasingly encountered in an aging occidental population. There is strong evidence that OSA is a risk factor for cardiovascular disease. Arterial hypertension, type 2 diabetes, obesity and OSA frequently coexist and interact, sharing pathophysiologic mechanisms and forming a common constellation of cardiovascular risk factors. Objectives: To study the clinical and polysomnographic features of a population with different clinical forms of coronary ischemia and suspicion of OSA, evaluated with polysomnography (2004-2009). To verify the prevalence of OSA in this group. Methodology: Retrospective analysis of clinical files of patients who underwent Polysomnography in the Sleep Laboratory of Coimbra University Hospital and had past history of cardiovascular events or Angina Pectoris, reported by the Cardiology Department of the same hospital. Results: 40 clinical files were assessed and 37 patients were included: 94,6% of the patient were males, with a mean age of 65,8 years and an average Body Mass Index (BMI) of 30,9 ± 3,8kg/m2. 37% were current or former smokers, 81,4% had regular alcoholic consumption and 25% referred daily sedative intake. Arterial hypertension and type 2 diabetes were among the most common associated pathologies, present in 94,4% and 35,1% of the individuals, respectively. 21,6% presented with an Apnea Hypopnea Index (AHI) between 5,0 and 14,9/h (mild OSA), 24,3% between 15,0 and 29,9/h (moderate OSA) and 37,8% equal or superior to 30,0/h (severe OSA). Significant correlations were found between AHI and BMI (p = 0,03), AHI and compatible biotype (p = 0,026), AHI and alcohol consumption (p = 0.03), BMI and type 2 diabetes and hypercholesterolemia (p = 0,003 and p = 0,047, respectively). Conclusions: OSA was present in 83,8% of the analyzed population, with the severe form as the most common. Arterial hypertension, obesity and type 2 diabetes were highly prevalent, also contributing to the cardiovascular risk. The severity of OSA seems to correlate to BMI, biotype and alcohol consumption. More studies are necessary to fully understand the impact of CPAP treatment in lowering cardiovascular risk, particularly ischemic cardiac events.